黄土汤化裁联合内镜下注射止血术治疗上消化道出血1例

李枝锦 吴平财

（海口市中医医院内镜室，海南海口570216）

林某某，男，33岁，快递员。2017年12月20日初诊。

主诉“解黑便12h”来诊。平素喜喝碳酸类冰镇饮料，且三餐进餐无定时，本次因12h前饮冰镇红茶后出现解黑便3次，无呕吐，伴上腹部隐痛，口干，头晕，无心悸、气促。患者近2年来有胃痛病史，无黑便及呕血史，未行电子胃镜等相关检查。查大便隐血试验提示大便隐血（++++），血常规血红蛋白浓度正常。T 36.6℃，P 78次/min，R 14次/min，BP 117/75mmHg。行电子胃镜检查，提示十二指肠球部前壁大弯侧可见一大小约0.6cm×0.4cm深溃疡，予生理盐水冲洗后可见活动性渗血，告知患者家属，经同意后予1∶10000肾上腺素注射液于溃疡周边局部分点注射，黏膜变苍白，术程顺利，观察1min未见活动性渗血。患者苏醒后，建议住院进一步诊治，患者以无医保报销、经济拮据为由拒绝住院及门诊抑酸、止血等输液治疗，要求中医诊治。反复沟通并签字后，同意予3剂中药口服，并要求患者及家属密切观察病情，随时返院就诊。舌淡苔白，脉右关脉中取紧，左关脉中取弦，双尺脉沉取有力。诊断：血证（便血）；辨证：脾胃阳虚、血失统摄；予黄土汤加减以温阳健脾、摄血止血。处方：

赤石脂（包煎）10g，茯苓10g，炒白术10g，炮附子10g（先煎），干姜5g，柴胡10g，黄芩5g，炙甘草10g。3剂。水煎300mL，分2次凉服，每日1剂。云南白药1瓶，每次0.4g随中药冲服。

12月23日二诊：复诊当日晨起解黄色软便1次，上腹部隐痛缓解，无口干、头晕，再守上方24剂。

2018年1月10日三诊：患者无明显腹痛，大便成形、色黄，日1～2行。予停服中药，嘱患者禁食寒凉，饮食规律，1月后复查电子胃镜。……