支架在冠状动脉慢性完全闭塞病变的应用进展

苏波 孙耀文 综述 赵欣 审校

(苏州大学附属第一医院，江苏苏州215000)

冠状动脉慢性完全闭塞病变(CTO)约占冠状动脉造影的10%～30%[1]。CTO患者行经皮冠脉介入术(PCI)，改善患者心肌缺血负荷，有助于改善左室功能，缓解胸闷、心绞痛等不适症状[2]，提高生活质量，降低主要心血管事件(MACE)发生，改善长期预后[3]。

CTO因其低成功率与再狭窄、再闭塞高风险而被称为介入治疗的“最后壁垒”。近年来随着设备和技术的快速进步，特别是顺向技术、逆向技术、再回真腔技术、杂交方法的应用，在低并发症风险前提下，CTO患者行PCI的成功率已显著提高[4]。尽管金属裸支架(BMS)与经皮冠状动脉腔内成形术(PTCA)相比明显减少再闭塞率[5]，但仍有高再狭窄率与再闭塞率[6]。CTO患者使用药物洗脱支架(DES)比BMS有更低的再狭窄率、再闭塞率、支架内血栓率、靶血管血运重建(TVR)，长期MACE明显改善[7-8]。然而DES其金属骨架和不可降解聚合物持续作为异物存在体内，可引起血管炎症、动脉再硬化、再狭窄以及长期存在极晚期支架内血栓风险[9]。生物可吸收支架(BVS)能抑制内膜增生同时，支架能被机体完全吸收，而获得较大血管内径、斑块消退、恢复血管收缩能力等优势[10]， BVS逐渐被应用于CTO患者，其他新型支架、BMS联合药物球囊(DCB)等亦尝试在CTO患者中应用。

现收集支架治疗CTO的相关文献，旨在了解BMS、DES、BVS、其他新型支架、DCB在治疗CTO中的表现，讨论该领域进展。

1 BMS

BMS较PTCA治疗CTO取得显著优势。Yang等[5]纳入5篇随机对照实验和2篇队列研究的荟萃分析证实，与PTCA相比，BMS降低再狭窄风险以及靶病变血运重建(TLR)风险。……