1例抗N-甲基-D-天冬氨酸受体脑炎患者的护理

徐琳，蒋银芬，黄俊英

（苏州大学附属第二医院神经内科，江苏苏州，215000）

抗N-甲基-D-天冬氨酸受体 （N-methyl-D-aspartate receptor，NMDAR）脑炎是近年来发现的一种自身免疫性脑炎。2010年许春伶等［1］报道国内第1例抗NMDA受体脑炎病例，其后成为神经病学的研究热点，并形成成熟的2016年国际自身免疫性脑炎诊断路径和标准［2-3］。抗NMDA受体脑炎为自身免疫性脑炎的一种独立类型，其临床表现包括精神行为异常、认知障碍、近事记忆力下降、癫痫发作、言语障碍、不自主运动、意识水平下降和中枢性低通气等［4-5］。抗NMDA受体脑炎临床表现复杂、进展快、病程长、病死率及病残率高，约75%的抗NMDA受体脑炎患者需要重症监护支持，给护理带来较大难度［6］。本科室于2017年4月收治1例抗NMDA受体脑炎患者，经治疗和护理病情稳定出院，现将护理体会报道如下。

1 病例介绍

患者男，31岁，因“右侧颞顶部疼痛5d，意识丧失2次和舌咬伤”于2017年4月23日入院。既往有“病毒性脑炎、症状性癫痫”病史，不规律服用德巴金。辅助检查：脑电图示两半球以右额颞为主，见中幅慢波增多及尖波发放；脑脊液压力210mmH2O，白细胞计数20×106/L、潘迪氏试验弱阳性 （±）；自身免疫抗体检查示抗NMDA受体抗体+++，诊断为抗NMDA受体脑炎。患者入院后主要表现为反复癫痫发作并加重、精神异常行为、不自主运动及意识水平下降等。经甲泼尼龙琥珀酸钠（以下简称甲强龙）+免疫球蛋白一线免疫治疗、针对癫痫发作和精神症状的症状治疗及护理，患者病情好转，入院第25天出院。

2 护理

2.1 癫痫发作的护理

国外研究［7-8］发现，抗NMDA受体脑炎男性患者通常为癫痫局部发作，而女性患者全身性癫痫发作较为常见。……