血糖老像过山车该如何应对
——谈“脆性糖尿病”的诊治

○山东省济南医院糖尿病诊疗中心主任医师 王建华

患者李某，男，17岁，因严重低血糖导致意识不清急症入院。2年前，患者确诊为1型糖尿病，并接受胰岛素治疗。采用的方案是预混胰岛素（诺和灵30R）早、晚2次餐前注射，起初效果尚可。但近半年来，血糖控制越来越差，每天血糖变化就像“蹦极”一样，忽高忽低，往往是胰岛素加减1～2单位就会导致血糖大幅波动。更让人费解的是，即使患者生活规律不变，同样的饮食、同样剂量的胰岛素，每天的血糖也是忽高忽低，极不稳定，低血糖几乎成了“家常便饭”。

入院后检查发现，患者胰岛功能已完全衰竭，考虑是1型脆性糖尿病，通过2周“双C”治疗，血糖基本得到控制，波动明显减轻，病情好转出院。

☉何谓“脆性糖尿病”

“脆性”的含义是指病情极不稳定，血糖忽高忽低且难以控制。“脆性糖尿病”又称“不稳定性糖尿病”，主要见于1型糖尿病以及某些胰岛功能近乎衰竭的晚期2型糖尿病患者。

正常人的血糖也并非恒定不变，但仅限于在比较狭小的范围内波动。这种血糖浓度的相对稳定性，主要有赖于机体具有非常完善而精细的神经内分泌调节系统，是自身降糖激素（主要指胰岛素）和升糖激素（如胰高血糖素等）平衡调节的结果。“脆性糖尿病”的病因，一般认为是由于病人胰岛功能完全衰竭所致。由于病人完全依赖外源性胰岛素调控血糖，而外源性胰岛素与生理性胰岛素分泌存在明显差别，不能像生理性胰岛素一样按需分泌。……