李铎《医案偶存》儿科学术思想探析

★冯倩倩 李丛 罗侨 赖微微（江西中医药大学 南昌　330004）

李铎，字省斋，号儆堂，江西南丰人，清末著名民间医家。著有《医案偶存》，全书十二卷，内容丰富，涉及广泛。李铎临证机圆法活，随证灵变；辨证准确，纠正失治；效法喻嘉言，先议病后议药［1］。其中卷十二用来论述对小儿疾患的辨证论治。李铎对儿科病有自己独特的见解及经验，宗《内经》《伤寒》之旨，集众家所长，融会贯通，自出机杼，形成了具有自身特点的儿科诊治理论。其儿科学术思想主要体现在以下4个方面：

1　重视对惊风病的准确辨证，最防误诊

李铎在对小儿惊风一病的辨证论治中强调，不可将出现神昏抽搐、高热惊厥等症状的病证都当作惊风治，不能滥用牛黄、抱龙丸等镇坠毒劣之方。小儿惊风证候可以概括为四证八候，四证即痰、热、惊、风；八候指搐、搦、掣、颤、反、引、窜、视，因其发病突然且迅猛，病情凶险，成为儿科临床重症之一。小儿惊风的主要病因是外感风热、感受疫毒以及暴受惊恐，其主要病机则是邪陷厥阴，蒙蔽心窍，引动肝风。小儿腠理不密，易感寒邪。寒邪中人，必先入太阳经，也会出现筋脉牵强拘急，神昏抽搐等症状，此为伤寒病痉，与惊风症状类似，但病因病机不同。伤寒病痉的主要病因是外感风寒，传变入里，伤寒门中，刚痉无汗，柔痉有汗，小儿刚痉少，柔痉多，不论刚痉柔痉，都应以祛邪解表为主。医家不辨伤寒病痉与惊风的区别，一概以惊风论治，致使病情危笃。李铎推崇清末著名儿科医家陈复正，陈氏在《幼幼集成·惊风辟妄》中指出，时医无论外感内伤，一遇发热，概以惊风论治，“不知小儿易于伤寒，惟伤寒为独多，而世之妄称惊风者，即此也”。……