王旭高治疗咳喘思路浅析

★张冠中 李云海（.湖北中医药大学中医临床学院05级硕士研究生 武汉　430000；.湖北中医药大学金匮教研室 武汉　430000）

王旭高（1798—1862），名泰林，清代中晚期著名医家，擅长外科和治疗肝病。王氏所长，非惟治肝，同时对咳喘等病的治疗也有其独到之处。《王旭高医案》由门人方耕霞（字仁渊） 整理而成，是王旭高一生临床经验的总结，其中载有咳喘案例9例，诊次15次，用药方面能够体现王氏特色。王氏所载病案，病情有深浅不同，用药也各有不同，宿有痰饮者多，年深日久者多，而初起单一者少，所以病情多有夹杂。笔者通过归纳《王旭高医案》中的痰饮、咳喘病案，以此探讨王旭高治疗咳喘的特色及其对治疗呼吸系统疾病的指导作用。

咳喘诸病，外感内伤皆能导致，易日久化热，常常年深日久肺肾俱虚，痰饮内生，容易波及肺脾肾三脏。王氏治疗多用开上、填下之法，病情复杂者开上、温中、填下并用。“肺为贮痰之器，肾为纳气之根，肾虚不纳，则气逆而生喘；肺虚失降，则痰贮而作喘”，此需肺脾肾三脏同治，在肺则用化痰、降气、清热、平喘诸法；在脾则用燥湿、健脾、理气诸药；在肾则滋补肾精、补肾纳气、温补肾阳之法并用。咳喘之病，新病易治，若日久则穷极于肾，或是郁久化热，治疗较为复杂。

1　开上

咳喘病位多在肺，往往夹痰、兼虚、化热，新病初起，标证较重时往往以开上为主，若能化开痰饮实邪，则喘证易平。开上法是针对病位所在，其依据源于《黄帝内经》“其高者，因而越之”。若咳喘兼有痰饮等有形实邪，痰饮既是病理产物，也是致病因素，此时则应以治疗痰饮为主，顽痰难化者应该化开顽痰，郁久化热者清热化痰并用，痰不重者则理气为主，此所谓治痰先治气。……