叶天士辨治劳嗽特色探析

姚鹏宇 鄂立萍 奚 越 张 颖 赵家有

（1.辽宁中医药大学研究生学院，辽宁沈阳110032； 2.北京市和平里医院，北京100013；3.中国中医科学院研究生院，北京100700）

劳嗽为久嗽成劳或劳极伤肺所致的咳嗽。其见症多以干咳、声哑，痰中有血丝、盗汗、脉数大无力为主，“上病延中”则兼有纳差、食少等症，“上病延下”则兼有小便不利等症。相当于现代医学久治不愈的肺结核、老年性慢性支气管炎等。[1-2]本病首见于《肘后备急方》，《证治要诀》载：“劳嗽，有久嗽成劳者，有因病劳久嗽者。”

本病病因包括外邪侵袭、劳倦体虚、情志失调等因素，《理虚元鉴》概括为肺有伏逆之火、膈有胶固之痰、背畏非时之感及胸多壅塞之气四大类[3]。病机特点以虚劳为本，咳嗽为标，治以补虚泻实，标本兼顾，不可囿于止咳一途。

《临证指南医案》关于劳嗽医案主要见于“虚劳”和“咳嗽”两篇，共三十余则医案，理法详备，特色鲜明。本文重点解析叶天士治疗劳嗽的特色，以飨同道。

1 脏腑关系认识劳嗽病机

《素问·咳论》中确立了咳嗽的脏腑分类辨证，将咳嗽分为五脏咳与六腑咳，并对其相应症状进行了详细描述[4]。叶氏亦遵《内经》意旨，从脏腑辨治劳嗽。

1.1 肺—脾 脾肺是母子关系，二者生理上互为益助，病理上相陈相因。母虚子亦虚，脾气不足，则肺气亦乏资助，气虚而咳。母实子亦实，“肺为贮痰之器，脾为生痰之源”，聚痰生饮，阻于气道，变生嗽症。

叶氏云“从来久病，后天脾胃为要”，临证重视后天脾胃。脾胃同居中焦，功能迥异，叶氏强调脾胃分理，肺气赖脾气以壮，肺阴赖胃阴以生，肺胃阴虚是为劳嗽病因病机的一类，如《临证指南医案·咳嗽》陈氏案“秋冬形体日损……乃虚症也，因少纳胃衰，未可重进滋腻，议用甘味养胃阴”，此外相火犯肺作咳，亦与胃阴亏虚有关。