运用《金匮要略》理念辨治肿瘤的实践体会

董 筠

（南京中医药大学附属医院，江苏南京210029）

指导：周仲瑛

《金匮要略》是中国现存最早的一部诊治杂病的专著[1]。书中未出现肿瘤病名，但记载有类似肿瘤的临床症状，肝、胆、胰肿瘤可参照《金匮要略·黄疸病脉证并治第十五》中有关黄疸的论述、《金匮要略·呕吐哕下利病脉证治第十七》中有关呕吐的论述、《金匮要略·腹满寒疝宿食病脉证治第十》中有关腹满积聚的论述，食道癌、胃癌晚期、肠癌可见《金匮要略·呕吐哕下利病脉证治第十七》中有关胃反、呕吐及《金匮要略·血痹虚劳病脉证并治第六》中有关血痹的论述，肿瘤后期正气衰败如《金匮要略·血痹虚劳病脉证并治第六》中虚劳病。中医临证思维的核心是辨证，通过繁杂的临床表现抓住主证和病机关键以立法组方用药，故仲景的《金匮要略》方证对肿瘤的辨证论治有积极的指导作用。临证有一些感悟，概括要点如下：

1 复法大方治癌病

复法大方是针对疾病的复杂病机，组合运用数种治法，处方药味数目超过常规的一种特别的治法用药组方。复法大方所含治法一般在3种以上，处方用药多在15味以上，甚至多达20～30味。复法大方的实践始于仲景《金匮要略》，《金匮要略》中鳖甲煎丸、大黄虫丸、薯蓣丸均是治疗疑难症复法大方的代表方剂。鳖甲煎丸主治疟母及癥积，现代运用范围可扩展至肿瘤一类的癥积包块，全方共23味药，寒热并用，攻补兼施，行气化瘀，除痰消癥。大黄虫丸主治“五劳虚极，赢瘦腹满，不能饮食，食伤，忧伤，饮伤，房室伤，饥伤，劳伤，经络营卫气伤，内有干血，肌肤甲错，两目黯黑”，药用12味，功能祛瘀生新，缓中补虚。……