老年肺结核临床特点及中医药治疗概况

杨晓明 刘忠达 张尊敬 郭净

老年肺结核是指≥60岁的老年人罹患的结核病，包括内源性“复燃”或外源性再感染的初治结核病、既往“临床治愈”的结核病再次复发，以及迁延不愈的复治和慢性结核病[1]。2017年WHO[2]全球结核病报告中指出，在东地中海、东南亚和西太平洋地区，结核病疫情已明显老龄化，随着年龄的增长，结核病疫情呈逐年上升趋势，在65岁以上的人群中达到高峰。自21世纪以来，我国步入老龄化时代，肺结核有向老年推移的趋势。据《2010年全国第五次结核病流行病学抽样调查报告》[3]结果显示，肺结核患病率随年龄的增长而逐渐上升，75～80岁达到高峰，其中≥60岁的老年肺结核患者的构成比达48.8%；同时，随着老年人照顾留守儿童的增多，老年肺结核患者也可能成为儿童结核感染的重要传染源，故老年肺结核已成为重要的公共卫生问题。

临床上，老年肺结核患者临床症状及影像学表现多不典型，基础疾病与并发症多见，常被误诊、漏诊，且药物不良反应较多，为其诊治提出了新的挑战。近年来，临床医师开展中医药辅助治疗老年肺结核，并取得一定成效。笔者就老年肺结核的临床特点、诊断思维及中医药治疗概况作一综述。

老年肺结核的临床特点

1．临床症状不典型：老年肺结核患者因免疫功能低下，结核中毒症状表现不明显，起病多隐匿，是其最大特点。患病早期多无症状，或仅有咳嗽、呼吸短促、乏力纳差等轻微症状，少见发热、咯血等典型症状而自感“病情轻或没必要”未及时就诊，或部分就诊患者不能准确提供病史，或非结核病专业医师对疾病认知水平及鉴别诊断能力不足，常误诊为气管炎、感冒或其他系统疾病而延误诊断。……