心律失常致缺血性脑卒中研究进展

邓秀琼综述，张晓刚审校（重庆医科大学附属第一医院心内科，重庆400016）

缺血性脑卒中的高发病率正成为人类健康的杀手，脑卒中后遗症严重增加了社会经济及家庭负担。美国2013年数据显示，700万脑卒中患者中有高达87%的患者为缺血性脑卒中[1]。2012年我国黄久仪等[2]采用整体抽样方法统计得出，缺血性脑卒中年患病率为158.4/10万。缺血性脑卒中包括脑血栓形成及脑血栓，而心源性脑栓塞占缺血性脑卒中比例为17%～36%[3]。且心源性所致的脑栓塞较脑血栓形成更严重、复杂，有更高的死亡率及出血转化率，因此正逐渐引起心血管内科及神经内科医生的重视。而心律失常是引起心源性脑栓塞最常见的原因。本文就常见各种心律失常引起缺血性脑卒中作一综述。

1 心房颤动（房颤）致缺血性脑卒中

1.1 概述 房颤是引起缺血性脑卒中最常见的心律失常，在人群中患病率为1%～2%；估计全球有3 000万到1亿例房颤患者[4]，且房颤的发病率及患病率均随着年龄的增长而增加。目前，随着人口老龄化的加剧，房颤人群还将继续增加。此外，房颤的发病还与种族相关，目前研究表明，白加索人群患病率最高，亚洲人群虽然患病率低，但脑卒中的风险却相对较高[5]。研究发现，非瓣膜性房颤引起缺血性脑卒中发生的概率是对照组的5.6倍，瓣膜性房颤则高达17.6倍；非瓣膜病房颤发生脑栓塞事件的年风险率为5%，是非房颤患者的2～7倍，占所有脑栓塞事件的15%～20%[6]。

1.2 发生机制 房颤致缺血性脑卒中的发生主要与异常的血凝状态有关，包括血液的高凝状态、心房的收缩力降低及心房结构的重塑。……