NapsinA、CK7、P504S、CD10及TFE3联合应用在乳头状肾细胞癌鉴别诊断中的价值

余晶晶，杨育生，郑江江，杨芳，朱音，陈东，钟海

乳头状肾细胞癌（PRCC）是一种具独特形态学特点、免疫组化表型及分子遗传学改变的恶性肾上皮性肿瘤，占肾脏原发上皮性肿瘤的7%～11%[1-2]。于1997年首次由Delahunt等[3]提出并分为1型和2型，2004年WHO分类沿用了这一分型模式[4]。而Lefevre等[5]于2005年首次报道了一组嗜酸细胞PRCC，该型与1型和2型PRCC存在较多形态学重叠，又无法直接归类于其中一种，因此很多学者将此型列为与1型2型并列的PRCC的单独亚型。基于PRCC形态学与其他肾脏肿瘤存在交叉重叠，且具有不同的生物学行为，准确诊断PRCC具有重要的临床意义。笔者对19例PRCC病例进行回顾性分析，通过研究 NapsinA、CK7、P504S、CD10及TFE3免疫组织标志物组在 PRCC中的表达，探讨其在PRCC鉴别诊断中的作用。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 收集 2010年 1月至2018年1月宁波市鄞州区第二医院确诊的PRCC患者19例，均经2名高年资主治医师重新阅片，均确诊为PRCC。其中男14例，女5例；年龄29～78岁，中位年龄61岁。15例为体检偶然发现，3例为无痛性肉眼血尿，1例为腰酸。6例为肾癌根治切除标本，13例为肾脏部分切除标本。

1.2 方法 所有肿瘤标本均经4%中性甲醛固定，常规脱水，石蜡包埋，4 m切片及HE染色。免疫组化采用Envision法，一抗包括NapsinA、CK7、P504S、CD10及TFE3。一抗及二抗DAB显色剂购自Dako公司。染色强度为棕黄色。

2 结果

2.1 大体特征 肿瘤均位于肾实质内，与周围组织分界多较清，最大径 2～10.5 cm，平均直径4.8 cm，切面灰黄至灰褐。其中13例位于左肾，6例位于右肾。

2.2 病理学检查 19例PRCC中11例为1型，8例为2型。1型PRCC乳头表面被覆单层立方上皮，细胞胞质稀少，双嗜色性，乳头轴心可见泡沫细胞，核级别低（封四彩图3）；……