从水饮论治眩晕探讨

蒋中秋

（江苏省中医院，江苏南京210029）

水饮为病理产物，由于体内津液的生成、输布、排泄的异常，造成津液环流障碍，水液停滞积聚的病理变化，从而形成水、湿、痰、饮等病理产物。水饮为害，停滞三焦，呈现不一，而以水饮为害导致的眩晕为多见，掌握其辨证要点及治疗方法，可为中医治疗眩晕拓展思路。

1 人体津液的生成、输布和排泄

《素问·经脉别论》云：“饮入于胃，游溢精气，上输于脾，脾气散精，上归于肺，通调水道，下输膀胱，水精四布，五经并行。”津液的生成依赖于脾胃对饮食物的运化功能，津液的输布，依赖脾之“散精”和肺之“通调水道”功能。津液的排泄，主要是依靠汗液、尿液和随着呼吸排出的水气。津液的升降出入，依靠肾和膀胱的气化蒸腾，以三焦为通道而环流不息。肺、脾、肾任何一个脏腑功能产生障碍均可导致饮邪为害。

2 水饮为害的症状及体征

2.1 饮邪为害导致的症状 由饮邪停滞的部位决定。《伤寒论·辨太阳病脉证并治》（71条）“太阳病发汗后，大汗出，胃中干，烦躁不得眠，欲得饮水者，少少与饮之，令胃气和则愈。若脉浮，小便不利，微热消渴者，五苓散主之。”此为太阳病蓄水证表现，也就是饮停下焦的表现，其主要症状为小便不利与口干。此小便不利不是尿痛尿频尿急，而是小便时间长，尿无力，尿不尽，小便次数多。口干为膀胱蓄水所致，为津不上承之象而非阳明气分大热所致。故五苓散证也被称为假白虎汤证。

《伤寒论·太阳病脉证并治》（68条）“伤寒若吐若下后，心下逆满，气上冲胸，起则头胀，脉沉紧，发汗则动经，身为振振摇者，茯苓桂枝白术甘草汤主之。……