阿司匹林是否走下了神坛

○北京大学人民医院心内科主任医师 许俊堂

新闻背景：近日,在欧洲心脏病学会年会上，哈佛大学和牛津大学的研究团队分别报告了两项大型临床试验结果：对于心血管疾病危险中等的中老年人以及糖尿病患者，用阿司匹林预防心血管疾病的发生，基本没有益处！论文分别发表在了《柳叶刀》和《新英格兰医学杂志》上。新闻一出，很多正在服用阿司匹林的患者不知所措，这个药究竟还要不要吃呢？

♠争议只局限于一级预防

阿司匹林用于动脉粥样硬化性心血管疾病的二级预防毫无争议，有关阿司匹林在动脉粥样硬化性心血管疾病一级预防中的获益或者获益风险比近年一直存在争议。

此次在欧洲心脏病学会年会上公布的有关阿司匹林一级预防的两项临床试验，笔者认为正逢其时，解决了阿司匹林一级预防中的诸多困惑。但试验结果一公布，不但在学术界引起不小的轰动，民间更是激起千层巨浪，似乎阿司匹林没有用了，以后不用吃了；也有人认为阿司匹林服用风险很大，不值得冒险。

阿司匹林对于糖尿病患者心血管疾病预防到底还有效吗？

首先，我们先明确几个概念。高血压、高血脂、糖尿病和吸烟等危险因素，可导致动脉粥样硬化病变，也就是形成斑块和导致动脉血管狭窄。如果血管狭窄程度大于等于50%或者出现临床症状，就是动脉粥样硬化性心血管疾病。如果斑块破裂，在破裂基础上形成血栓，就会导致心血管事件，如急性冠状动脉综合征（心肌梗死和不稳定性心绞痛）、脑梗死、短暂脑缺血发作和急性下肢缺血，甚至导致死亡。……