黄土汤临床与实验研究进展

胡泽雨，王颖

浙江中医药大学，浙江 杭州 310053

黄土汤同名方剂约有6个，分别用以治疗出血、小儿惊风、赤疹瘙痒、霍乱吐泻等。如《备急千金要方·卷十二》：“黄土汤，治卒吐血及衄血方”，以灶心黄土、甘草、白术、阿胶、干姜、黄芪组成；《外台秘要·卷三》：“又黄土汤，疗鼻衄，去五脏热气结所为，或吐血者方”，以当归、甘草(炙)、芍药、黄芩、川芎、桂心、生地黄、釜月下焦黄土等为主药；《医略十三篇·卷十一》：“黄土汤主治霍乱吐泻”，以净黄土、广藿香、生木香、宣木瓜、陈橘皮、紫厚朴、白扁豆、活水芦根组成。此外，《增补内经拾遗》和《普济方》亦有黄土汤的记载，分别用以治疗小儿急慢惊风及赤疹瘙痒等。本文所言黄土汤，乃古今医家最为常用，方出《金匮要略》。

《金匮要略·惊悸吐衄下血胸满瘀血病脉证治第十六》云：“下血，先便后血，此远血也，黄土汤主之”“甘草、干地黄、白术、附子(炮)、阿胶、黄芩各3两，灶心黄土半斤”。因灶心黄土色黄，故方名为黄土汤，而灶心土又被美誉为伏龙肝，故黄土汤又名伏龙肝汤(《三因极—病证方论·卷九》)、伏龙肝散(《脉因症治·卷上》)。方中灶心黄土温中、收敛、止血为君药；白术、附子温阳健脾，助君药以复脾土统血之权，共为臣药；生地黄、阿胶滋阴养血止血，既可补益阴血之不足，又可制约术、附之温燥伤血，是为佐药；而生地黄、阿胶得术、附又可避滋腻呆滞碍脾之弊；苦寒之黄芩，不仅止血，又可佐制温热以免动血，亦为佐药；甘草为使，和药并益气调中。纵观全方，正如清·吴瑭所言“甘苦合用，刚柔互济法”(《温病条辨》)，以刚药温阳而寓健脾，以柔药补血而寓止血，寒热并用，标本兼顾，共奏温阳健脾、养血止血之功。……