从气血论冠心病伴焦虑症的中医病机及“双心”治疗

朱天翔 方祝元

（南京中医药大学附属医院，江苏南京210029）

冠心病是常见的心血管疾病，根据最新公布的《中国心血管病报告2017》数据显示，我国现有心血管病患者2.9亿，其中冠心病患者1100万，且患病率及死亡率仍处于上升阶段。焦虑症是一种以发作性或持续性紧张和情绪焦虑为主要临床表现的心理障碍，常伴有明显的躯体症状，如胸闷心慌、头晕头痛、汗多尿频等[1]。焦虑症和冠心病联系密切，在普通人群当中，焦虑症的发病率在4.1%～6.6%，而在冠心病患者中的发病率约为40%～70%[2]。冠心病伴有焦虑症的患者预后较差，更易发生心血管意外[3]。目前，“双心”疾病越来越受到重视，中医药凭借其疗效确切，耐受性好，副作用小，依从性高等优势在其诊治中发挥着重要的作用[4]。

1 冠心病的基本病机

冠心病为现代医学病名，可归属于中医学“胸痹心痛病”范畴。《灵枢·脉经》言：“手少阴气绝则脉不通，脉不通则血不流。”《素问·脉要精微论》谓：“脉者，血之府也，细则气少，涩则心痛。”心气充沛，气血调和，才能保证心脏正常的生理功能。若心气亏虚，则血行无力，乃致血停成瘀[5]。强调了胸痹心痛的病机关键在于气虚血瘀，病位在心。有研究对冠心病患者进行证候要素统计分析，发现气虚、血瘀是冠心病的基本证候要素，气虚血瘀是证候的主要组合形式[6]。气虚血瘀作为冠心病基本的病机，其演变是多因素多方面的。气为血之帅，气有所病，必及于血，气虚则运行无力，血必因之而瘀阻[7]。心脉瘀阻，心神失养，不通则痛，不荣亦痛，故作心痹。……