桂枝汤证“汗出”探讨

王京芳高新颜

（1.首都医科大学附属北京康复医院，北京100144； 2.中国中医科学院中国医史文献研究所，北京100700）

《伤寒论·太阳病篇》多条经文论及桂枝汤证，成为临床应用之圭臬。如“太阳病，发热，汗出，恶风，脉缓者，名为中风”，“太阳中风，阳浮而阴弱，阳浮者热自发，阴弱者汗自出，啬啬恶寒，淅淅恶风，翕翕发热，鼻鸣，干呕者，桂枝汤主之”[1]25。综合文献与临床经验，笔者认为“汗出”是桂枝汤证的重要特征，但并不是一见到有汗便用桂枝，“汗”是有条件有范围的，可以在多种疾病中出现。由于临床桂枝汤证应用极广，又极易误诊。因此，对“汗”的辨析和对桂枝汤证的正确认识就显得尤为重要。

1 “汗出”是太阳中风最关键的表现之一

“汗出”是太阳中风的一个显著特点，以此来和太阳伤寒相区别。通常认为，太阳中风表虚证特指桂枝汤证。太阳中风表虚证不仅包括了“汗出”，还有发热、恶风、恶寒、头痛等外感表证。有学者认为，太阳病，无论已治未治，只要症见“头痛”“发热”“汗出”“恶风寒”者，只要抓住发病机制是卫外不固、营卫不和者，使用桂枝汤皆有良效[2]。对于太阳病，只要具备发热、恶风、汗出、脉浮缓等特点，便可辨为太阳中风，予以本方发汗解肌、调和营卫[3]。临床上对于太阳中风表虚证认证准确，便可大胆投入桂枝汤，不必犹豫。难点在于辨证不易，临床上往往并不是所有的症状、体征都完全呈现，有疑似证，有轻症，也有不显著证。

太阳中风表虚证包含两层意思：首先是太阳病，其次是中风而非伤寒或温病。……