从肝论治五更泄验案5则

刘延庆应栩华

（1.安吉中医医院,浙江安吉313300； 2.浙江省立同德医院,浙江杭州310012）

五更泻，亦称肾泄、鸡鸣泻，是以黎明规律性出现肠鸣、腹痛、强迫性泄泻为特有症状的一类疾病。自古以来诸多医家单从脾肾阳虚角度论治，治以四神丸。然而五更泻的发作时间、病机与肝存在密切关系，故笔者临床从肝论治本病，获得了较好的疗效。现举验案5则如下。

1 肝木过旺克脾土，抑肝扶脾为之主

清代名医张聿青曰：“肾泄又名晨泄……然肝病亦有至晨而泄，以寅卯属木，木气旺时，辄乘土位……”病发于晨，时归寅卯，肝木气旺，阳气初露，木旺克土。故脾土亏虚，少阳生发之机不能上升，清阳反而下陷，故清晨泄之；木乘土位，腹痛立泄之原因也。故病位在肝脾两脏，实际上由肝旺木乘土位，脾虚清阳下陷使之，处以抑肝扶脾、升阳化湿之法，用逍遥散加减治疗。

王某，女，46岁，已婚。2015年4月24日初诊。

主诉：晨泄4年。患者每日五更即欲如厕，连二三行，久治未效，深以为苦。形体消瘦，面色萎黄，自诉初因嗔怒所致，每至五更，肠中辘辘有声，雷鸣切痛，急于如厕，泻下清稀，脘腹胀满随矢气、嗳气好转，肢体困重，倦怠嗜卧，纳差。腹诊：两胁部胀满，腹部柔软，按之无力。舌质淡苔薄白微腻，脉左关弦右细弱。辨证：肝旺乘土。治法：抑肝扶脾。拟逍遥散加减。处方：

当归15g，炒白芍15g，炒白术15g，茯苓15g，炒薏苡仁15g，防风10g，柴胡10g，陈皮6g，生麦芽15g，炙甘草6g。7剂。水煎分2次口服。

二诊：腹痛减轻，晨泄减轻，故上方继服7剂，后用六君子汤调理而愈。

按：患者因愤懑不舒，导致情志郁结，肝失条达，或生化之源不足，肝体失养，肝气横逆，则腹痛；