中医辨证分型治疗桥本氏甲状腺炎研究进展

帅优优李惠林张学文

（1.广州中医药大学附属深圳市中医院，广东深圳518000； 2.深圳市中医院，广东深圳518000；3.陕西中医药大学第一附属医院，陕西咸阳712000）

桥本氏甲状腺炎（Hashimotois thyroiditis，以下简称HT），是以自身甲状腺组织为抗原的慢性炎症性自身免疫性疾病，由遗传及环境因素共同作用所致[1]。HT主要病理特点是甲状腺腺体呈现弥漫性增大，腺泡大量增生，后期腺体发生萎缩，大量浆细胞、淋巴细胞浸润充斥间质及淋巴滤泡形成，最终破坏甲状腺组织功能，造成甲减[2]。其主要临床表现为颈前肿大；疾病早期或合并甲状腺功能亢进时，可伴有眼球突出、心悸、烦躁、失眠、体重下降等症；病情持续发展至后期，部分患者或伴有甲状腺功能低下，此时可出现精神萎靡、记忆力减退、疲劳、皮肤苍白、怕冷等症状[3]。结合现代医学对桥本氏甲状腺炎的认识，认为疾病前期属“瘿病”“心悸”等范畴，后期则属“虚劳”“水肿”等范畴。现将中医药辨证分型论治HT的进展概述如下。

1 病因病机的认识

目前对HT病因病机的理解不完全一致，各医家各有侧重，主要从以下几点认识：（1）肝郁气滞。刘素荣教授认为“百病皆从气生”，“肝气滞”为HT的始动因素[4]。王小龙等[5]从辨体辨证视角提出“肝郁体质”为本病核心。张兰教授认为临床上本病之所以以女性多见，是源于女子以肝为先天，常因“经带胎产”等导致肝血不足而无法推动气的运行，终致痰气血滞而成瘿，突出了情志为首要病机[6]。（2）脾肾亏虚。《内经》有言：“正气存内，邪不可干。……