动脉粥样硬化性斑块临证思路撷要

孙怡春 田蔚然 朱立峰

（上海市长宁区天山中医医院，上海 200051）

动脉粥样硬化（atherosclerosis，AS）作为心脑血管发病重要因素，伴随着心脑血管疾病发病率的增高，已越来越受到国内外专业人士的重视。既往的研究表明，颈动脉内膜中层厚度每增加0.1mm，相应增加心肌梗死危险10%～15%，卒中危险13%～18%[1]。虽然他汀类联合阿司匹林的治疗能降低动脉不稳定斑块的发生率[2]，但阿司匹林和他汀类药物的不良反应却给临床应用造成了很大的限制，而鉴于中药治疗在活血、通络、降脂方面的独特优势，故而在治疗动脉粥样硬化性斑块（atherosclerotic plaque，AP）方面大有可为。现将动脉粥样硬化性斑块的临证思路整理探讨如下。

1 病因病机

AP是AS的典型表现，由于各种因素的影响，血管壁逐渐变厚失去弹性，内膜下出现脂质沉积及平滑肌细胞和纤维基质成分的增殖，逐步发展形成AP[3]。AP在中医经典文献中并无相关论述，但结合其成因与病理特点，在中医学中可归于有形可见的病理产物。在当代中医研究中，刘鹏业等[4]认为AP的形成与“痰浊”“瘀血”“气滞”有关，其中与“瘀血”的关系最为密切。文秀华等[5]认为AP的形成与中医体质有关，即痰湿、瘀血、阳虚体质的人群易出现AP。更有医家将AP责之于“痰”“瘀”两种病理产物，属于中医“血瘀证”“痰证”等范畴，脏腑功能失调，气化不利，水液代谢障碍，水液停聚成“痰”，血液停积成“瘀”[6]。“痰”“瘀”停滞互结，有形可见，固定不移，与中医学“积聚”之“积证”病机相同。温雅等[7]则进一步将颈动脉斑块命名为“人迎脉积”。……