连朴饮合五苓散治疗肾系疾病湿热证验案3则

邓 旭 冯松杰

（1.南京中医药大学附属南京市中西医结合医院，江苏南京210014； 2.江苏省中医院，江苏南京210029）

湿热之邪为湿邪与热邪两者相合而成，湿热证见于多种疾病中，若湿邪或热邪单一致病则病机相对简单，且易于治疗，两邪相合则使得病机变得复杂，较为难治且疗效较差。湿热之邪常由脾胃运化功能失常和肾主水功能失司所致，故常见于肾系疾病。湿热的治疗正如吴塘所言：“徒清热则湿不退，徒祛湿则热愈炽”，因此治疗上应清热祛湿并行。肾系疾病湿热证常因内外合邪而诱发[1]，大量的临床研究认为湿热病邪是肾系疾病重要的致病因素[2-3]。我们运用连朴饮合五苓散治疗肾系疾病湿热证，获得较好的疗效。连朴饮见于王士雄《霍乱论》，其功效为清热化湿、理气和中，主治霍乱湿热蕴脾之证，现多将本方运用于湿热蕴阻中焦的各种杂病的治疗中，以祛湿热而复脾胃之运化[4]。五苓散出于《伤寒论》，主治太阳蓄水证，其功效为利水渗湿、通阳化气，利湿邪而复肾之气化[5]。两方相合清湿热、调脾胃、利湿邪、助气化。现列举连朴饮合五苓散加减治疗淋证、肾劳、慢肾风等肾系疾病属湿热证验案3则（冯松杰主诊），与同道分享。

1 慢肾风（上焦湿热证）

张某，女，31岁。2011年9月18日初诊。

反复尿血2年余。2年前患者因反复尿血于2009年6月13日在某院行肾穿刺活检术，诊断为IgA肾病，病理结果示：穿刺组织在光镜下见11个肾小球，其中7个球性废弃，3个节段硬化。2009年9月12日查肝肾功能示：ALT 87.2IU/L，Scr 0134µmol/L，UA 578µmol/L；尿常规：BLD 3+，Pro 2+，红细数 2万/mL。……