吴门医派叶天士《女科医案》妇科学术思想探微

徐 宁 许小凤

（1.南京中医药大学，江苏南京210023； 2.南京中医药大学苏州附属医院，江苏苏州215009）

叶天士作为清代吴门医派的代表医家，独创了卫气营血理论，为温病学说的发展作出了重要贡献。而笔者在阅读叶氏所著的《女科医案》[1]后，收获颇丰，认为其妇科学术思想同样值得深究。现将叶氏在《女科医案》中的妇科主要学术思想总结如下，以期指导临床实践。

1 疏肝理气，补肾并重

肝主疏泄，喜调达而恶抑郁，可调畅情志，条达气机。清代医家何梦瑶曾言郁致百病，皆由肝失疏泄引起[2]。叶氏[3]云：“肝为风木之脏，又为将军之官，其性急而动。故肝脏之病，较之他脏为多，而于女子尤甚。”其在《女科医案》仅《调经门》中便记载有17案由肝病引起，占29.31%。如《调经门》中《愆期篇》记载：“情志郁勃，气逆多升，络血上冒，连次小产，冲任已怯，心嘈震悸，目珠痛头胀，肝胆厥阳动极，必须怀抱宽舒，可望病痊，否则延成痼疾矣”，此案说明叶氏认识到了肝气条达对女子的重要性。治疗由肝病引起的妇科疾病，叶氏主要以疏利为主，以逍遥散化裁，临证之时常加川芎、香附、郁金、丹皮等疏肝解郁之品。

中医认为，肝肾乙癸同源，肝藏血，肾藏精，精血同源，共同主持下焦，故叶氏常疏肝补肾并重。其在《调经门》的《愆期篇》中记载：“程三七十三年不孕育，其中幻病非一。病人述经期迟至，来期预先三日，周身筋骨脉络牵掣痠楚，不得舒展。凡女人月水，诸络之血。肝血阴虚，木火内寄，勿执经后期为气滞，乱投破气刚药劫阴。……