臂丛神经阻滞麻醉致霍纳综合征12例临床特征及护理体会

王 辉,祁 红

臂丛神经阻滞麻醉是手、前臂、上臂及肩部手术常用的麻醉方式。霍纳综合征又称颈交感神经麻痹综合征，是由于各种原因导致颈交感神经通路阻滞，副交感神经功能亢进而产生的综合征。目前有臂丛神经阻滞麻醉导致霍纳综合征的报道，但多为个案报道[1-2]，临床护理经验不足。笔者回顾性分析了2010年1月～2017年8月医院臂丛神经阻滞麻醉致术中霍纳综合征12例的发生时间、临床症状、预后及护理体会，为其预防及临床护理提供参考。

1 资料与方法

1.1 病例资料 医院手术室2010年1月～2017年8月共发生由臂丛神经阻滞麻醉致术中霍纳综合征患者12例，其中男性 8 例，女性 4 例，年龄 8～72（47.8±23.2）岁；原发病：肱骨骨折6例，上肢外伤手术4例，锁骨骨折2例。所有患者均在超声引导下行肌间沟入路臂丛神经阻滞麻醉手术。所有患者麻醉、手术记录及护理记录资料完整。回顾性分析这12例患者霍纳综合征发生原因、发生时间（即穿刺给药至临床症状出现时间）、临床表现、持续时间、处理措施以及预后情况。

1.2 结果 本组12例发生原因均为颈交感神经受到阻滞，其中麻醉过程中因穿刺伤及颈交感神经4例，麻醉药物外渗影响颈交感神经8例。霍纳综合征发生于穿刺给药后 12～60（32.8±20.6）min。 发生霍纳综合征时，首发症状表现为伤侧眼睑下垂6例，瞳孔缩小4例，眼裂缩小2例；其中伴发眼球下陷4例，结膜充血3例，鼻塞2例，面部发红并不出汗1例。发生霍纳综合征时，患者心率、血压、血氧饱和度无明显变化，亦无其他异常表现。症状持续时间10～30（20.3±8.6）min；症状自行缓解 8 例，4 例给予静脉注射咪达唑仑镇静后消失。12例均顺利完成手术，术后随访3～7 d，无霍纳综合征再发。

2 护理体会

2.1 麻醉前护理 麻醉前访视患者，告知患者麻醉方式及可能发生的并发症；同时给予患者心理疏导，缓解其紧张和焦虑等不良情绪。本组患者均采用超声引导下臂丛神经阻滞麻醉，除了备好麻醉、手术以及抢救器械和药品外，麻醉前还应将便携式超声仪开机预热，调整好各项参数，保证仪器工作性能完好，并且放于合适位置，以便于麻醉医师和护士的操作[3]。

2.2 麻醉中护理配合 本组资料显示，臂丛神经阻滞麻醉致霍纳综合征的原因主要为麻醉药物外渗及穿刺过程中伤及颈交感神经，因此，在麻醉过程中，手术室护士应密切配合协助麻醉医师。首先，协助麻醉医生进行基础麻醉，保持患者制动，避免穿刺过程中由于患者不自主活动导致穿刺失准，伤及颈交感神经。其次，护士按照麻醉医生需求调试超声频率，协助医生在超声实时监测下进行穿刺给药，正确传递穿刺针，抽取合适剂量麻药，麻醉医生密切观察超声图像，护士按照医生吩咐缓慢给药，防止药物外渗阻滞颈交感神经。

2.3 麻醉过程中的护理观察 霍纳综合是颈部到颅内交感神经损伤引起的一系列症状，主要表现为瞳孔缩小、上睑下垂、睑裂变小、眼球内陷、结膜及鼻黏膜充血、鼻塞耳鸣等[4]。本组患者中，霍纳综合征首发症状以眼睑下垂为主，其次为瞳孔缩小、眼裂变小，并伴发眼球内陷、结膜充血、鼻塞、面部发红等。因此，在麻醉及手术过程中，手术室护士在严密观察患者心率、血压、血氧饱和度、神志等基础生命体征的同时，还应观察患者面部及眼部情况，有无上述霍纳综合征症状出现。一旦出现，应及时告知麻醉医师。

本组12例术中发生的霍纳综合征均为一过性，多数可自行缓解，仅4例需要给予适度镇静后缓解，持续时间在60 min之内，不影响手术的继续进行，与卢承志等[2]报道的臂丛神经阻滞致霍纳综合征相似。虽有术后3 d出现霍纳综合征的报道[1]，本组患者术后随访均无霍纳综合征症状再发，可能是由于本组为术中药物外渗或轻微伤及颈交感神经，仅造成颈交感神经暂时性阻滞从而出现一过性霍纳综合征。

综上所述，超声引导下臂丛神经阻滞麻醉致霍纳综合征为一过性颈交感神经阻滞所致，麻醉过程中应严密观察有无眼睑下垂、瞳孔缩小、眼裂变小等症状，并且在麻醉过程中密切配合，减少对颈交感神经的损伤，预防和减少霍纳综合征的发生。

[1] 张晓融，宋秀君，江新利.臂丛神经阻滞引起霍纳综合征1例[J].河北医药,2001,23(10):761.

[2] 卢承志，古德华，吴江，等.臂丛神经阻滞麻醉致霍纳综合征1例[J].临床军医杂志,2013,41(9):990.

[3] 姚卓娅.神经刺激仪引导下小儿臂丛神经阻滞麻醉的护理经验探讨[J].中国实用神经疾病杂志,2016,19(6):132-133.

[4] 张俊，李军，连庆泉，等.硬膜外麻醉并发霍纳综合征的研究进展[J].临床麻醉学杂志,2015,31(4):410-412.