慢性化脓性中耳炎治疗新进展

沈志森

作者单位： 315040宁波，宁波市医疗中心李惠利医院

慢性化脓性中耳炎（CSOM）是常见的耳鼻咽喉科疾病，定义为中耳黏膜、鼓膜或深达骨质的慢性化脓性炎症。其临床特点主要表现为耳内间断反复流脓或持续流脓、鼓膜穿孔及听力下降，严重者还伴有颅内外并发症。根据病变性质及程度的不同，选择适当的治疗方法显得尤为重要。本文对 CSOM 的治疗进展作一综述。

1 CSOM简介

CSOM发病率较高，并可能导致严重的颅内外并发症。现已发现的CSOM危险因素包括具有急性和复发性中耳炎的病史、父母慢性中耳炎病史和环境拥挤等。虽然从临床角度看，既然CSOM来源于治疗失败或治疗不彻底的急性中耳炎，那么CSOM与急性化脓性中耳炎（AOM)的危险因素之间可能存在一定联系，如过敏、反复上呼吸道感染、母乳喂养、性别、父母年龄或被动吸烟等。但并无相关研究数据表明AOM的危险因素与CSOM之间的关系。

CSOM的发生受多因素共同调控，研究表明其发病机制与环境因素、遗传因素及咽鼓管的解剖和功能有关。在CSOM中，细菌可以通过咽鼓管从鼻咽到达中耳，或者通过非完整鼓膜从外耳道到达中耳。其中，CSOM常见的需氧细菌感染包括铜绿假单胞菌（占18%～67%）、金黄色葡萄球菌（14%～33%）、革兰阴性菌[如变形杆菌、克雷伯菌和大肠杆菌（4%～43%）]及流感嗜血杆菌（1%～11%）；最常见的厌氧菌是类杆菌（1%～91%）和梭菌属（4%～15%）。CSOM最常见的后遗症是听力丧失，无论是传导性听力损失还是感音神经性听力损失，这可能影响幼儿的语言发展和学习进步。……