阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征的治疗选择

张幼芬，唐世雄

作者单位： 315010宁波，宁波市第一医院

阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（OSAHS）是以睡眠时上呼吸道反复塌陷为特征的一种睡眠呼吸障碍疾病，与多种疾病的发生发展密切相关，引起诸如高血压、动脉硬化性疾病、性功能障碍、胃食管反流、冠心病、心律失常、卒中、认知功能障碍及2型糖尿病等多器官多系统损害。OSAHS的病因及发病机制复杂，能引起全身多个器官及系统病变，涉及多个学科相关领域，因此OSAHS的治疗选择是OSAHS患者治疗的重点与难点。主要治疗包括无创正压通气治疗、器具治疗、外科治疗及药物治疗等。OSAHS的治疗选择，不仅由OSAHS病因、病情分度决定，而且与患者医从性、经济水平等多种因素相关。因此应根据患者实际情况，为患者制定个体化的治疗方案。本文概述了OSAHS常见的治疗方式及治疗方法的选择。

1 一般治疗

吸烟和饮酒引起喉咽反流及上气道充血炎症，酒精致肌肉弛缓，中枢调控减弱；肥胖直接引起上气道狭窄顺应性增加，镇静催眠药物的应用对中枢调控与肌肉松弛都有影响。上述危险因素均与OSAHS的发生、发展相关。因此，OSAHS患者应该戒烟、戒酒及慎用镇静催眠等能引起OSAHS的药物。超重患者（BMI＞23kg/m2）建议减重治疗。对于与体位改变相关的OSAHS，建议体位疗法治疗。侧卧、俯卧、肩颈头枕高睡眠有助于减轻或消除打鼾；鼻呼吸习惯有利于软腭后气道、舌后气道的扩张。上呼吸道肌肉松弛、肌力降低是OSAHS重要的发病机制，目前已有研究表明，锻炼咽腔与颏舌肌能改善部分OSAHS患者症状，适用于不宜或不愿手术及持续正压通气（CPAP）治疗的轻中度患者；……