基于医疗信息化的医疗质量评价现状与建议

高晓野

（四平市中心人民医院 吉林 四平 136000）

1 引言

医疗信息化在一定程度上可以对患者的治疗情况进行实时追踪，已经深入到患者的各个管理环节，可以根据实际情况来分析、追踪和调整数据。关于患者的用药情况、医生处置与记录等都可以在电脑预警系统中借助质量控制体系检索到，并且能够和主治医生随时随地的进行交流与沟通，对患者的情况进行全面了解，然后有针对性的制定决策，改善管理滞后的情况，实现对整体流程的追踪。

2 医疗质量评价现状

2.1 数据运用

关于数据的收集不仅仅在于收集，重点在于分析与整合，并且需要把医疗质量评价当做自身最重要的财富。根据欧美公司的一项数据，从居民医保数据得知，糖尿病患者的数量并没有人们想象的那么多，这是因为糖尿病的最终确诊需要根据连续两次诊断结果，但是大部分患者通常只检测一次。

2.2 病历质量控制

病理质量控制在于及时将患者实际情况录入相应的控制系统中，在此基础上分析和监控其真实性。之前都是由病案科的员工对控制知识进行处理，如病理的及时性和完整性，并且还会选派专业的医师严格审查与管理病理质量控制，但是远不能代表医疗质量控制，因为控制医疗质量的途径有很多。

2.3 病例首页信息不足

在大部分案例中，患者病案首页中大约有超过80%的管理性质数据，人们真正拥有较少的临床数据和指标，致使人们很难从病案首页中获取到真正需要的临床指标。

3 实现医疗信息化医疗质量评价的建议

一直以来，人们所关注的重点在于可靠医疗质量评价的获取，通过对医疗信息化的合理利用，确保为患者提供更加安全且高效的服务，以此可以避免发生医疗事故、减少不必要的检测 ，促进医疗质量和工作效率的显著提高。

3.1 全国性医疗主管单位的建立

建立该单位有助于进一步完善医疗信息化，科学的评价医疗质量，其旨在有序发展整体医疗质量评价，从设定关键指标、设置各项数据、提取和融合数据等方面，实现共享标准的建立。

3.2 根据我国医疗事业发展的实际情况，制定相应的质量评价体系

严格按照我国的实际情况来设置医疗质量评价体系，使其具备清晰的设计概念和简单的表达方式，将一些不必要的复杂指标尽可能的剔除掉。同时，在体系设置过程中将实际情况客观且真实的表达出来，确保医生评价的独立性，在此基础上将医生判断、数据挖掘与处理进行有机结合，从而可以选出质量最优者。

3.3 规范使用各类数据和编码

之前在进行质量评价时，大多依靠单纯的手工操作，如此一来不仅会增加成本，并且还会消耗大量的资源，人力、物力和财力等，在加上手工进行质量评价难免会因为疲劳等原因导致数据错误。为方便管理，可以将全部问题集中起来，通过设计一个程序的方式，完成关键数据的自动提取，然后进行上传与保存。

信息系统本身所具备的数据采集与存储模式，除了能够将想要的数据组合进行灵活的变换之外，还能够提供相应的数据支持，如在药品使用环节可以对各种异常情况与药品适用情况进行及时准确的判断，并且可以充分发挥自我检查的作用，这对于时间的节约和成本的降低来说都至关重要。

4 初步实践

在2009年我院便开始使用电子病历，从而为更好的控制医疗质量打下坚实的基础。现阶段，医务处控制医疗质量的方式已经逐步过渡到使用“医疗质量控制信息平台”，这是一种全新的医疗质量控制法方法，具备实时分析、查询和检查的功能，有助于“终末质控”到“环节质控”、“事后质控”到“实时质控”的转变。

参照最新的要求，对医疗质量控制指标进行了有效的完善，在充分利用现有先进技术的基础上，通过质量控制评价条件的设置，初步践行了信息化医疗质量控制。当下，我院医务处共设置146疗质控体系指标，其中人工控制的有30个，将这些质量控制点采用传统医疗质控方法均匀的分配给相应的质量控制人员，科室每个月需要对部分病历进行抽查，在汇总的基础上进行综合考核评价。抽科室对部分运行病历做检查，最后汇总，考核评价。为了保证人工医疗质控评价质量，需要在严格落实三级质控体系的基础上，提高质检人员的责任心、文化背景和工作经验，即充分落实医疗质管委员会的职能、充分发挥各科医疗质控小组的作用、促进个体医疗质控意识的显著提高。

随着医院信息化的深入建设，人工质控将逐步被信息化质控所取代，且局域网互动质控对于医疗质量的内涵更加重视，如此一来便可以将医疗质量控制的价值更好的体现出来。

5 结语

综上所述，本文通过分析在医疗信息化背景下评价医疗质量的现状，明确指出其中所存在的问题，如病例首页信息不足、数据应用和病历质量控制等，在此基础上经过深入的思考，有针对性的提出了相应的解决措施，如全国性医疗主管单位的建立、与我国实际发展情况相应的质量评价体系的建立、规范使用各类数据与编码等，如此一来，可以最大限度的促进整体医疗质量的提高，为广大患者提供更加优质的服务。