高原地区妊高症的预防及护理研究进展

王铖

（西藏大学医学院，西藏 拉萨 850000）

妊娠高血压综合症简称妊高症，也称妊娠期高血压疾病，是妊娠期间特有的综合征。通过归纳总结相关护理研究，从妊高症发病情况、临床表现、诊断及护理等方面一一进行阐述分析，希望能为临床实践提供参考，让更多的人从中受益。

1 诱因与病因

1.1 诱因

流行病学调查发现如下导致妊高症的高危诱因：初产妇、孕妇年龄小于18岁或大于35岁、多胎妊娠、妊娠期高血压病史及家族史、慢性高血压、慢性肾炎、抗磷脂综合征、糖尿病、血管紧张素基因T235阳性、营养不良、寒冷季节或气温变化过大、体型矮胖者、子宫张力过高等因素，均与妊娠期高血压疾病发病风险增加密切相关[1]。此外，高原空气稀薄，低氧也是诱发孕妇患有妊高症的重要原因。

1.2 病因

①子宫胎盘缺血缺氧；②免疫与遗传；③血管内皮功能障碍；④胰岛素拮抗；⑤精神过度紧张也可诱发孕妇妊高症的发生。

1.3 高原地区的影响因素

长期的高原缺氧环境影响着高原妊娠妇女血液循环的外周阻力，使动脉血管弹性差，血管外周阻力增加，血压升高[2]；空气干燥加重孕妇的心脏负担；饮食习惯：多习惯高脂肪饮食，喜欢腌腊食品，冬季缺乏蔬菜及水果等维生素多的食品[3]；高原农牧区孕妇自我保健意识差和交通不便，所以很难有机会做孕检；加强妇幼保健知识教育；经研究及临床观察发现，妊高症的发生与气候及季节因素有关，在寒冷的冬季及秋冬交替温差较大的季节，妊高症发生率比较高。这些高原特有的条件，对于高原地区的孕妇患妊高症具有一定程度的贡献。

2 妊高症的临床表现及诊断标准

2.1 临床表现

妊娠高血压综合征是妊娠期特有的疾病，临床表现为高血压、蛋白尿、水肿等，是导致孕产妇和围产儿患病率和死亡率高的主要原因[4]。

2.2 诊断标准

妊高症的诊断标准[5]：①轻度妊高征的特点是血压轻度升高,并伴有一定程度的蛋白尿和水肿；②中度妊高征的血压范围为100-110/150-160，尿蛋白为（+）；③重度妊高征患者的血压＞110/160毫米汞柱和尿蛋白含量（++）-（+++）。

3 预防

3.1 孕期预防

3.1.1 开展产前检查,做好孕期保健。

3.1.2 加强怀孕期间的营养和休息。加强中晚期妊娠的营养，特别是补充蛋白质、维生素、叶酸和铁,对预防妊娠高血压综合征有一定作用[6]。

3.1.3 是否有近亲属曾患过妊娠高血压综合征，如果发生这种情况，我们必须考虑遗传因素。妊娠高血压、慢性肾炎和糖尿病孕妇易患妊高征。如果在寒冷的冬季发生妊娠，应加强产前检查，尽早治疗。

3.1.4 左侧卧位。这种姿势不会对心脏造成压力，此外有很多益处，利尿，减轻子宫动脉和髂动脉的子宫压力，增加子宫胎盘血流灌注，减轻下腔静脉的压力，增加血液回流到心脏。清除各种器官的血流，改善胎盘功能。

3.1.5 合理补钙。扎西松毛研究表明缺钙与妊高症发病有密切关系[7]。补钙能够早期预防和降低妊高症的发病率。

3.1.6 控制体重过度增加。因为孕妇体重增加超出正常范围，一定程度上对血压上升作出一定的贡献。

4 一般护理

4.1 保证休息

保证充分的睡眠，每日休息时间不少于10小时。休息时采用左侧卧位为宜。

4.2 饮食护理

孕妇需要补充足够的蛋白质、维生素、铁和钙等营养。

4.3 症状的观察和护理

观察和护理症状时密切观察生命体征的变化,尤其观察患者的呼吸、血压、尿量的变化,常访视病房,询问患者的一些不适的症状。适时辅助病人下床活动，帮助病人换洗，进行皮肤的清洁护理，防止压疮的发生。孕妇如有不适，立即告知医生，并做好相应的准备。

4.4 吸氧

吸氧可以改善孕妇身处高原的缺氧状况，改善全身的氧气供给。

4.5 心理护理

心理护理对于孕妇改善病情是特别重要的，胡玉梅的研究表明[8]，好的心理护理，使患者能够情绪稳定，积极、从容地进行治疗。

5 用药期间的护理

5.1 使用降压、解痉、利尿药后的观察

护理人员应把握患者的降压解痉和利尿等药物的性能，做到准时、准量给药，还要熟知毒性反应及抢救措施，临床患者首选硫酸镁进行降压解痉。每次用药前及用药过程中均应监测孕妇的血压、尿量不少于25ml/h或每天不少于600 ml、膝键反射的存在、呼吸≥16次/min才能继续使用。

6 子痫病人的护理

6.1 协助医生控制抽搐

病人一旦发生抽搐，应尽快控制，注射解痉药硫酸镁。必要时可给予强力镇静药物予以镇静。

6.2 专人护理，防止受伤

保持呼吸道通畅，给予吸氧；病人未清醒时，禁止给予饮食或口服药，以防误入呼吸道而发生吸入性肺炎。

6.3 减少刺激，以免再次诱发抽搐

6.4 严密监护

密切监测病人的生命体征，尿量及出入量。适时做血、尿等一些检查。

7 适时终止妊娠

子痫发作后一般自然临产，应严密观察及时发现产兆，做好抢救准备。根据孕妇病情，做好终止妊娠的准备。

8 产时产后的护理

分娩时应备好抢救药品和器械，密切观察血压、脉搏、呼吸和胎心音、宫缩的情况，预防抽搐再度发生，分娩后多数产妇能逐渐恢复正常，但仍有少数产妇在产后24-72h内仍有发生子痫和大出血的可能。因此在产后仍需严密观察生命体征和意识变化，以及阴道流血情况。

9 高原地区的特殊护理

9.1 提供一个有氧、湿润的环境

高原缺氧和空气干燥是诱发妊高症的重要因素，因此在高原地区的妊娠妇女，我们可以让其在家中放置制氧机和加湿器。以改善室内缺氧干燥的环境。

9.2 加强农牧区的围生期保健工作

农牧区孕妇是妊高症的高发人群，受交通、教育、经济等方面的限制，很少做孕期检查，因此要想办法让农牧区孕妇积极主动来参加孕期保健[9]。

9.3 减少高盐、高脂的摄入

在曹春燕[10]、杨慧霞[11]等研究表明，高盐高脂在一定程度是对孕妇妊高症的发展有一定促进作用，因此要减少高盐、高脂的摄入。

10 结语

妊高症是产科常见并发症之一，严重影响母婴的健康。而在高原地区，受自然环境因素和社会经济等诸多因素影响，妊高症的发病率更高。目前关于高于地区妊高症的预防及护理并没有针对高原居民特点的防治方法。因此，对于如何做好高原地区妊高症的预防及护理，需要广大的医护人员去进一步的研究和探索，逐渐的制定出针对高原环境人群妊高症的治疗护理方案。