双向质量反馈模式在妊娠高血压患者剖宫产康复中应用

姜英娟 隋新红

1．山东省烟台市妇幼保健院( 264000) ;2．山东省乳山市人民医院

妊娠期高血压多发生于孕中期，在临床上有较高的发病率，对孕妇的妊娠过程及结局均有不良影响，术后易出现较多的并发症，严重威胁母婴生命安全［1-2］。当孕妇处于高血压状态时，长期焦虑抑郁不良情绪不利于产后恢复。因此，适宜的护理干预措施将有助于妊娠高血压患者在产后获得更好的预后效果［3］。双向质量反馈是一种新型护理干预模式，通过对干预方和被干预方进行评估，就干预效果相互交流，为实施下一步干预方案提供改进建议，循环进行，以获得显著的护理效果［4-5］，目前该护理模式已逐步应用于临床并受到医师和患者的认可。本研究以妊娠高血压患者为研究对象，采用双向质量反馈模式进行护理干预，探讨其在剖宫产术后康复过程中的应用效果。

1 资料与方法

1．1 临床资料

以本院2016 年1 月—2017 年12 月收治的妊娠高血压剖宫产患者为研究对象。纳入标准: ①经诊断均确诊为妊娠期高血压( 收缩压/舒张压≥140/90mmHg) ，妊娠期首次出现，无蛋白尿，血压于产后12 周恢复正常，患者可伴有上腹不适或血小板减少;②自然分娩失败，具有剖宫产手术指征; ③身体机能良好，能耐受剖宫产手术; ④签署知情同意书。排除标准［6-7］: ①精神状态异常，意识不清，不能配合护理干预措施进行的患者;②严重的心肝肾功能障碍患者。研究方案经医院伦理学委员会批准。

1．2 护理方法

采用随机数字表分组。对照组采用常规护理干预，包括常规术前健康宣教、手术过程讲解、心理辅导、术中护理、术后并发症预防、生命体征监测、饮食护理、康复训练等。观察组在对照组基础上采用双向质量反馈模式护理:①建立双向质量反馈护理小组，由患者主治医师及本科室经验丰富护士组成，组内成员进行培训学习，深刻领会护理模式的操作内容、注意事项等。②护理干预，由医护人员对剖宫产后患者进行心理护理干预、并发症护理、疼痛护理、饮食护理、康复训练等。③总结分析护理过程中的问题，在针对性护理后的一段时间内( 通常2 ～3d 后) ，观察评估护理效果，并与患者交流沟通获得反馈信息，主要是患者对护理过程中不满意问题及意见，护理小组通过开会讨论、查阅文献资料并结合临床实践经验，对产妇反映问题进行改进，提出解决办法。④循环实施护理，采用改进后的护理措施进行护理干预，并加强与患者沟通交流。将每次护理评估结果告知患者，并制作护理流程表方便患者知晓护理措施和护理效果。⑤建立护理奖惩机制，由患者和医护人员实施相互监督，及时纠正患者和医护人员在护理过程中存在的不规范行为，主要包括患者不配合护理的行为，医护人员护理操作不规范或违规行为等，及时纠正以提高护理效果。

1．3 评价方法

对两组患者的首次排气时间、自主排尿时间、开始泌乳时间、下床活动时间等术后恢复指标进行记录比较。并观察术后并发症发生率。于护理干预前后采用抑郁自评量表( SDS) 、焦虑自评量表( SAS) 对两组进行评分。SAS、SDS 评分量表的满分均为100 分，得分越高说明患者的焦虑、抑郁症状越严重。采用生活质量问卷调查表对两组患者的睡眠质量、躯体功能、社会功能、日常活动等评分比较，每项功能满分100 分，得分越高说明患者的生活质量越好。

1．4 统计学方法

2 结果

2．1 两组对象一般情况

共纳入研究对象110 例，年龄( 31． 9±7．3) 岁( 23～45 岁) ，孕周( 39．9±1．1) 周( 38 ～42 周) ; 初产妇69 例，经产妇41 例; 文化程度为高中及以下43例，大专38 例，本科及以上29 例。两组一般资料比较无差异( P＜0．05) 。

2．2 两组对象术后恢复情况比较

观察组首次排气时间、自主排尿时间、开始泌乳时间、下床活动时间均低于对照组( P＜0．05) ，见表1。

2．3 两组对象发症发生情况比较

观察组术后并发症发生率( 9．1%，5/55) 低于对照组( 21．8%，12/55) ( P＜0．05) ，见表2。

2．4 两组对象心理测试评分比较

观察组SDS、SAS 评分低于对照组( P＜0．05) ，见表3。

2．5 两组对象生活质量评分比较

观察组生活质量评分均高于对照组( P＜0．05) ，见表4。

表1 两组术后恢复情况比较(h)

表1 两组术后恢复情况比较(h)

组别 例数 排气时间 首次泌乳时间 下床活动时间 自主排尿时间观察组 55 13．3±4．3 16．8±5．3 24．4±6．9 4．0±1．8对照组 55 19．9±4．8 22．4±6．7 32．9±7．3 5．8±2．0 t 7．619 4．807 6．272 4．788 P 0．000 0．000 0．000 0．000

表2 两组并发症发生情况比较［例(%)］

表3 两组护理干预前后心理测试评分比较(分)

表3 两组护理干预前后心理测试评分比较(分)

* 与干预前比较P＜0．05

组别 例数 SDS干预前 干预后SAS干预前 干预后观察组 55 61．7±6．4 44．9±6．8* 64．6±7．9 47．9±7．8*对照组 55 63．9±6．6 52．5±8．4* 66．8±8．3 55．3±9．1*t 1．827 5．127 1．442 4．592 P 0．071 0．000 0．152 0．000

表4 两组护理干预前后生活质量评分比较(分，)

表4 两组护理干预前后生活质量评分比较(分，)

* 与干预前比较P＜0．05

组别 例数 睡眠质量干预前 干预后躯体功能干预前 干预后社会功能干预前 干预后日常活动干预前 干预后观察组 55 59．9±11．7 81．7±11．5* 57．9±10．8 87．7±12．1* 58．1±12．3 79．9±10．4* 54．9±10．9 78．8±11．1*对照组 55 62．7±11．9 75．8±9．5* 59．3±11．4 80．1±11．9* 59．6±13．1 73．7±9．2* 51．9±10．6 70．2±10．6*t 1．260 2．930 0．670 3．303 0．602 3．325 1．479 4．156 P 0．210 0．004 0．504 0．001 0．549 0．001 0．142 0．000

3 讨论

妊娠期高血压患者在剖宫产术后各项生理指标恢复缓慢，更易出现并发症，心理负面情绪增加，且生活质量也受到不良影响［8-9］。因此，对此类患者护理时应更为细致有效，力求在短时间内获得良好的预后效果，促进患者早日康复。目前，临床护理模式存在着多样化的发展趋势，不同的护理干预方式取得的效果不同［10］。适宜合理的护理干预措施将有助于妊娠高血压患者产后获得更好的预后效果，在剖宫产术后康复显得尤为重要［11］。

双向质量反馈模式是近些年护理学科中发展起来的一种新型护理干预方式，在临床各型疾病的护理干预中取得了良好效果［12-13］。该模式应用过程中的优势体现在:通过干预方( 医护人员) 和被干预方( 患者) 对实施效果分别评估，并在护理过程中加强相互间沟通交流，医护人员对患者护理效果密切观察，患者将自身情况及护理过程中存在的问题及时反馈给医护人员，通过效果及经验交流，医护人员根据存在问题进行讨论，参考过往经验及文献资料，提出解决问题方案，对下一步护理方案调整提供依据［14-15］。此种模式循环进行，使护理干预方案不断得到改进和完善，不断提高护理效果，最终双方达到满意效果，使患者更快康复获得良好预后［16］。

在本研究中，实施双向质量反馈模式进行护理干预观察组，术后的首次排气时间、自主排尿时间、开始泌乳时间、下床活动时间均低于对照组，表明该护理模式可显著改善产妇术后生理指标，加快康复进程。观察组并发症发生率也显著低于对照组，表明双向质量反馈护理模式可降低并发症的发生; 产妇的SDS、SAS 评分低于对照组，且生活质量评分均高于对照组，这是因为护理干预过程中加强了医生与患者的沟通交流，通过反馈信息，有助于及时发现患者不良身体状态，及时了解患者心理状态。从而快速调整护理方案进行针对性干预处理，减少并发症的发生率，改善患者的负面情绪，提高患者的生活质量［17-18］。

综上所述，双向质量反馈模式在妊娠高血压患者剖宫产康复中的应用效果显著，能促进患者术后生理指标的早日恢复，降低并发症发生率，改善患者的负性情绪和生活质量，有较好的临床应用价值。