5E康复模式对老年玻璃体切割术后俯卧位患者睡眠质量的影响

(临沂市中心医院，山东 临沂 276400)

玻璃体切割联合硅油或C3F8气体填充术是临床眼科常用的治疗方式之一，因患者术后需俯卧位，造成身体不适，而且俯卧位时间要根据视网膜复位情况确定，一般俯卧时间在3个月以上。因此，患者普遍存在睡眠质量下降的问题，尤其是老年人。虽然镇静类药物能起到催眠的作用，且起效较快，但易出现依赖，并且存在醒后疲乏、头晕等不良反应，不易长期应用。“5E”即Encouragement(鼓励)、Education(教育)、Exercise(运动)、Employment(工作)及Evaluation(评估)的简称，1994年由国际康复协会提出的一种康复模式[1]。该模式在其他疾病中对睡眠障碍的治疗效果已有研究[2-4]，对行玻璃体切割联合硅油或C3F8气体填充术的老年患者尚未见相关报道。为此，本研究将“5E”康复模式应用于行此术后的老年患者，以观察其效果。

1 资料与方法

1.1一般资料 将160例老年需行玻璃体切割联合硅油或C3F8气体填充术后患者作为研究对象。将患者随机分为研究组和对照组，每组80例。研究组：男49例，女31例，年龄62～77岁；对照组：男50例，女30例，年龄61～78岁。两组患者的基线资料比较无统计学意义(P>0.05)。所有患者或其家属对本研究均知情同意并签署了相关文书。

1.2方法 两组患者均行玻璃体切割联合硅油或C3F8气体填充术。术后对照组采用常规健康教育护理模式，内容包括相关疾病知识、饮食方面、用药方法及其注意事项、心理方面、体位指导等。研究组患者在玻璃体切割常规健康教育基础上，实施“5E”方案[5]，具体措施如下：(1)教育。医院根据患者的不同情况制定个性化的教育方案，选择适合患者的教育内容，重点是术后俯卧位对视网膜复位的重要性，目的是提高其依从性。在讲解的同时，向患者发放健康教育手册，主管护士示范如何准确俯卧位以及变换体位的注意事项，指导病人正确卧位方法，并告知病人及家属保持正确体位的重要性，提高病人的依从性，保证治疗效果[6]。同时做好舒适护理，根据其卧位给以额、颈、肩、胸、腰、腿垫，并指导其定时变换体位，可轮流采取俯卧位、面向下坐位、面向下站位、面向下步行位，减少单一俯卧位引起的不适，使病人较舒适、长时间的保持体位。在护理操作中，经常评估患者对相关知识的掌握程度，根据其掌握程度确定是否需要继续进行再教育。(2)鼓励。借鉴参考文献[7]的手段，加强与患者沟通，掌握其心理变化，对有问题者要及时进行心理疏导，鼓励患者配合治疗，以利于尽快康复。(3)工作。在情况允许时，鼓励患者自主完成日常生活所必须的一些动作，如洗脸、刷牙、上厕所等，切记剧烈运动，同时要保持面部与地面平行，告知家属要注意配合，提高其对治疗的依从性，从而使患者对自身价值进行肯定，增加对康复的信心。(4)运动。适当的运动可以促进疾病的康复，但对行玻璃体切割术的患者，要注意运动的适度，不可冒进，并保持面部始终朝下，与地面平行。(5)评估。评估的主要内容包括患者的身、心状况，生活自理能力，重点是视网膜复位情况，根据评估情况确定是否对康复方案进行调整。

1.3观察指标 采用匹茨堡睡眠质量指数量表(PSQI)对两组患者干预前及干预后1个月的睡眠质量进行评估[8]。该量表共包含7个因子，各因子得分0～3 分，总分0～21分，得分越高表示睡眠质量越差。

1.4统计学处理 应用SPSS20.0进行数据处理。得分以(x±s)表示，组间得分比较采用独立样本的t检验。P≤0.05为差异有统计学意义。

2 结果

本次研究结果表明，与干预前比较，两组干预后PSQI指数得分均有大幅降低(P<0.01)，但研究组降低幅度大于对照组(t=12.98，P<0.01)。由此可见，通过“5E”康复模式干预后，患者睡眠质量明显提高。见表1。

表1 2组患者干预前后PSQI得分比较分)

3 讨论

睡眠质量下降是老年玻璃体切割联合硅油或C3F8填充术后俯卧位患者常见的并发症状，其原因与疾病本身的困扰以及术后体位改变有一定的关系。由于俯卧位对机体带来的不适，睡眠神经性调节中枢功能衰减，易出现睡眠觉醒、睡眠变浅等。在老年玻璃体切割联合硅油或C3F8填充术后俯卧位患者中，笔者实施“5E”康复护理模式，把“鼓励、教育、运动、工作及评估”等环节结合起来，从生理、心理和社会支持等方面对患者进行全方位的评估和调整，逐渐形成了一套针对老年玻璃体切割联合硅油或C3F8填充术后俯卧位患者的治疗、护理、康复新模式。结果表明，研究组患者的PSQI指数得分改善幅度高于对照组，这说明“5E”康复模式对提高老年玻璃体切割联合硅油或C3F8填充术后俯卧位患者睡眠质量有显著作用。

总之，对老年玻璃体切割联合硅油或C3F8填充术后俯卧位患者实施“5E”康复模式，能提高对治疗体位的依从性，改善患者睡眠质量，有利于视网膜的复位，临床上值得推广应用。