循证护理在短期留置尿管拔管方法中的应用

郑小燕 李玉洁

【摘要】目的 探讨循证护理在短期留置尿管拔管方法中的应用。方法 选取我院100例心脏外科术后短期（1～7天）留置尿管患者随机分为对照组和观察组，各50例，对照组采用常规方法护理，拔管前给予间断夹闭尿管行膀胱功能训练，观察组应用循证护理程序，检索相关的文献、结合临床经验选择最佳护理证据并制订具体护理方案，比较两组患者在拔除尿管后诱导排尿及尿潴留的发生情况。结果 观察组50例中自然排尿44例，诱导排尿成功4例，尿潴留2例，排尿成功率96%。对照组50例中自然排尿例46，诱导排尿成功3例，尿潴留1例，排尿成功率98%。试验组和对照组自然排尿比例比较，差异无统计学意义（P>0.05）;两组诱导排尿、尿潴留比例，差异无统计学意义（P>0.05）。结论 将循证护理应用于短期导尿患者的尿管拔出中，可有效减少护理人员及患者家属的工作量。

【关键词】循证护理;留置导尿管;拔管;尿潴留

【中图分类号】R473 【文献标识码】A 【文章编号】ISSN.2095-6681.2018.36..02

留置尿管是心脏外科常见的一项侵袭性操作，而其中相当一部分患者出现拔管后排尿困难、尿路刺激及尿路感染等问题[1]。目前临床常采用间歇夹闭尿管的方法来锻炼膀胱功能以改善拔管后的排尿障碍等问题，但是增加了护理人员及患者家属的工作强度。循证护理[1]是护理人员将科研结论、临床经验和患者的治疗需求相结合，制定针对性方案对患者进行护理。短期留置导尿管期间是否需要夹闭尿管的认识和做法还不统一。本研究对短期留置导尿管是否间歇夹管采用循证护理，有效的减少了护理人员及患者家属的工作量，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院心脏外科2016年6月～2017年6月留置尿管7天以内的患者100例。其中男55例，女45例，年龄21～60岁，先心病30例，瓣膜病40例，冠心病30例，采用随机分原则分为观察组与对照组，各50例。两组患者在一般临床资料比较均无明显差异;差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2 方法

对照组采用常规的方法拔出尿管：在拔管前采用间歇性夹管方式放尿，夹闭导尿管，每2～3小时开放1次，训练膀胱功能。观察组运用循证护理，具体如下：

1.2.1 成立护理小组

循证护理人员由护士、病区护士、责任护士共三人组成，对专业的护理人员进行循证护理相关知识培训，使护理人员详细掌握循证护理的方法、目的等。

1.2.2 提出问题

拔管前需采用间歇式夹管方式帮助留置导尿管患者的膀胱反射功能恢复，根据患者的实际情况，开放间隔为2到3天/次，由于个体膀胱充盈速度具有差异，患者何时放尿使短期留置尿管患者训练膀胱反射功能的效果达到最佳，是护理中的护理难点。

1.2.3 循证证据

根据参考文献，患者留置尿管拔除前干扰膀胱收缩导致拔管后排尿困难的影响因素复杂，需要确认患者拔管后膀胱功能恢复情况，临床多通过间歇夹闭导管训练膀胱功能判断膀胱功能是否恢复良好，但目前尚无明确的医学循证。

1.2.4 证据评价分析

为使研究结果更具科学性、实用性、真实性，对我院以往的研究对象进行仔细的分析总结，并对所参考的文献资料进行批判性阅读，选取科学的临床试验作为本次循证依据。

1.2.5 循证利用

护理人员对各项循证证据和科学依据进行总结分析，并结合临床经验、护理经验、技能基础等制定具有针对性的实践性指导方案，将该护理措施应用到本研究中。

1.3 观察指标

①比较两组患者拔出尿管后诱导排尿例数和出现尿潴留发生率;②比较两组患者排尿成功率。

1.4 统计学方法

所有统计学资料都采用SPSS 21.0专业统计学软件进行数据分析，计量资料以均数±标准差表示，并采用方差分析。而所有的计数资料以率（n，%）表示，用x2检验，P<0.05评价为差异具有显著性。

2 结 果

观察组50例中自然排尿44例，诱导排尿成功4例，尿潴留2例，排尿成功率为96%。对照组50例中自然排尿46例，诱导排尿成功3例，尿潴留1例，排尿成功率为98%。观察组和对照组自然排尿比例比较，差异无统计学意义（P>0.05）;两组诱导排尿、尿潴留比例比较;差异无统计学意义（P>0.05）。

3 讨 论

循证护理学综合了临床最佳的护理经验，针对护理工作中出现的问题，制定可行的护理措施，可避免工作的盲目性，最大程度为患者提供最佳的服务，满足患者疾病康复的需要。随着医学技术不断的进步与完善，患者的治疗需求也越来越高[6-7]，循证护理的实施依据是实事求是，同时也是护理人员保护自身合法权益的有力措施。研究中观察组采用循证护理，护士打破了传统的护理方法，通过查阅文献不断改进护理工作，保证护理工作具有更加科学的证据。综上所述，采用循证护理可有效的降低护理工作者及患者家属护理的工作量，值得临床推广。

参考文献

[1] Yuan ZY，He CX，Yan SB，et al.Randomized controlled trial on the efficacy of bladder training before removing the indwelling urinary catheter in patients with acute urinary retention associated with benign prostatic hyperplasia[J].Scand J Urol，2014，48（4）：400-404.

[2] Schlomer G.Evidence-based nursing：a useful method for nursing practice？ [German].[J].Pflege.2000，Vol.13（No.1）：47-52.

[3] 胡曉昀，李秀萍，方海云，汤磊雯.术后短期留置尿管患者拔管前夹闭尿管必要性的研究[J].中华护理杂志，2013，（第3期）.

[4] Fernandez R1;Griffiths R;Murie P..Comparison of late night and early morning removal of short-term urethral catheters[J].JBI Reports.2003，Vol.1（No.1）：1-16.

[5] 杨京春，刘名名.尿管夹闭练习对脊柱术后患者拔除尿管的影响[J].护士进修杂志，2011，（第15期）.

[6] 潘一楠.循证护理在男性尿失禁病人改良尿液收集方法中的应用[J].全科护理，2010，（第10期）.

[7] 杨红梅，何丽娜.循证护理在剖宫产术后导尿放尿方法中的应用[J].护理实践与研究，2010，（第21期）.

本文编辑：赵小龙