青年与中老年急性脑梗死分型及危险因素对比分析

肖丽华　李钢

[摘要] 目的 探讨青年与中老年急性脑梗死病因分型、危险因素等方面的异同。 方法 回顾性分析2015年6月～2018年6月在我院住院的青年脑梗死患者50例作为青年脑梗死组，并随机抽取同期住院的中老年脑梗死患者63例作为中老年脑梗死组，对其TOAST分型、危险因素进行对比分析。 结果 青年脑梗死与中老年脑梗死组最常见的病因分型均为LAA，青年组其次为SAO、OD，两组比较差异有统计学意义（P<0.05）;两组最常见的危险因素均是高血压，而吸烟、酗酒常见于青年脑梗死组，差异有统计学意义（P<0.05），青年脑梗死组高尿酸血症患者多于中老年脑梗死组，差异有统计学意义（P<0.05），提示高尿酸血症是青年脑梗死的独立危险因素。 结论 TOAST病因分型均以LAA型为主，其次SAO;危险因素方面，两组均以高血压最常见，青年脑梗死组吸烟、酗酒人数多，应加强青年人的宣传教育，戒烟、戒酒，以期减少脑梗死的发生率及延缓发病年龄。高尿酸血症是青年脑梗死的独立危险因素，饮食上应注意减少高嘌呤食物摄入，防止尿酸升高，减少脑卒中发生。

[关键词] 青年脑梗死;中老年脑梗死;TOAST分型;危险因素

[中图分类号] R743.3          [文献标识码] B          [文章编号] 1673-9701（2018）33-0035-04

急性缺血性脑卒中（又称脑梗死）是由于脑动脉闭塞所致的脑组织缺血性坏死，同时也是最常见的脑卒中类型。且具有致残率、死亡率高的特点，常见于老年人。然而，由于现代社会生活节奏的改变，伴随着不良个人饮食和生活习惯，导致近年来脑卒中呈现年轻化态势。45岁以下的青年脑梗死的发病率有上升趋势，占所有卒中的10%～14%[1-2]。患者过早的发生脑卒中，不仅丧失劳动力、生活无法自理，而且给社会及家庭带来沉重的经济和精神负担。为了探索高危因素对于青年脑卒中产生的关系，本研究回顾性分析2015年6月～2018年6月我院住院的青年脑梗死的危险因素及病因分型，提高对青年脑梗死进一步认识，加强预防意识，以期减少其发病率。

1 资料与方法

1.1 一般資料

收集本院2015年6月～2018年6月在南昌大学第四附属医院神经内科住院的青年脑梗死患者50例作为青年脑梗死组，其中男42例，女8例，平均年龄26～45（41.64±4.23）岁;并随机抽取同期住院的中老年脑梗死患者63例作为中老年脑梗死组，其中男48例，女15例，平均年龄46～85（69.35±9.35）岁;纳入标准：①所有患者均发病在1周内，②均行头颅CT和/或MRI明确诊断为脑梗死，③符合《中国急性缺血性脑卒中诊治指南2014》的诊断标准[3]，并排除血液病、恶性肿瘤、心肝肾重要脏器衰竭等特殊原因所致。

1.2 方法

1.2.1 材料收集  收集两组患者的临床资料，包括性别、首次发病年龄、病史（现病史、既往史、个人史、脑血管病家族史）、辅助检查（头部CT/MRI、MRA/CTA、心脏+颈部血管彩超、心电图、同型半胱氨酸测定、尿酸测定）、入院时均进行美国国立卫生研究院卒中量表（National Institutes of Health Stroke Scale，NIHSS）评分[4]。

1.2.2 试验方法  ①对所有患者进行高血压[5]、糖尿病[6]、高血脂[7]、心房颤动、心脏病、吸烟、酗酒、家族卒中史8项危险因素进行统计分析。规定吸烟≥6个月，吸烟>10支/d者为吸烟人群;酗酒≥6个月，摄入酒精量至少30 g/d或210 g/周者为饮酒人群;患者的一级亲属中，至少有1例卒中患者则视为有脑卒中家族史。②对颈部血管有无斑块、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）≥3.1 mmol/L、LDL-C≥2.6 mmol/L、高同型半胱氨酸血症、高尿酸血症进行统计分析;③对NIHSS评分≤3分和NIHSS评分≥15分的患者进行对比分析。

1.2.3 TOAST病因分型  依据TOAST分型，将缺血性脑卒中分为五型：大动脉粥样硬化型（1argeartery atherosclerosis，LAA）、心源性脑栓塞型（cardioembolism，CE）、小动脉闭塞型（small artery occlusion，SAO）、其他原因型（other determined etiologles，OD）、不明原因型（undetermined etiology，UD）。

1.3 统计学方法

采用 SPSS18.0统计软件，计量资料以（x±s）表示，比较采用配对t检验;计数资料以[n（%）]表示，比较采用χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 青年脑梗死患者占比情况

该研究期间共收治有915例急性脑梗死患者，青年脑梗死患者50例，其中男42例（占84%），女8例（占16%），青年脑梗死患者占同期全年龄组脑梗死的5.5%。

2.2两组脑梗死TOAST病因分型情况

TOAST病因分型中，青年脑梗死组50例，其中LAA 28例（56.0%），CE 2例（4.0%），SAO 12例（24.0%），OD 5例（10.0%），UD 3例（6.0%）;中老年脑梗死组63例，其中LAA 49例（77.8%），CE 8例（12.6%），SAO 3例（4.8%），OD 0例，UD 3例（4.8%）;两组最常见的病因分型均为LAA，青年组其次为SAO、OD，两组比较差异有统计学意义（P<0.05）;而中老年组其次是CE，两组比较差异无统计学意义（P>0.05）。见表1。

2.3两组患者主要危险因素的比较

两组患者主要危险因素情况：青年脑梗死组，高血压31例（62.0%），糖尿病10例（20.0%），高血脂26例（52.0%），房颤1例（2.0%），心脏病2例（4.0%），吸烟史27例（54.0%），酗酒史12例（24.0%），家族史23例（46.0%）。中老年脑梗死组，高血压50例（79.4%），糖尿病25例（39.7%），高血脂23例（36.5%），房颤8例（12.7%），心脏病10例（15.9%），吸烟史18例（28.6%），酗酒史6例（9.5%），家族史42例（66.7%）。两组常见的危险因素中，青年脑梗死组最常见的是高血压，其次吸烟、高血脂、家族史、酗酒、糖尿病病史，心脏病、房颤少见;中老年脑梗死组最常见的也是高血压，其次家族史、糖尿病、高血脂、吸烟史、心脏病，两组危险因素比较，吸烟、酗酒常见于青年脑梗死组，差异有统计学意义（P<0.05），而高血压、糖尿病、房颤、心脏病、家族史更常见于中老年组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.4 两组脑梗死患者检查结果比较

青年脑梗死组45例行颈部血管彩超检查，其中10例（22.2%）有斑块形成，中老年组56例行颈部血管彩超检查，55例（98.2%）可见斑块，两组颈部血管斑块形成有统计学意义（P<0.05）;两组患者低密度脂蛋白（LDL-C）≥3.1 mmol/L及≥2.6 mmol/L的例数比较，差异无统计学意义（P>0.05），两组高同型半胱氨酸比较，差异无统计学意义（P>0.05）。青年脑梗死组高尿酸患者相对较多，差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。

2.5两组患者入院时NIHSS评分比较

入院时NIHSS评分≤3分，青年组有42例（84.0%），中老年组48例（76.2%），两组比较差异无统计学意义（P>0.05）;NIHSS评分≥15分者，青年组无，中老年组有4例（6.3%），两组比较差异有统计学意义（P<0.05）。见表4。

表4   两组患者入院时NIHSS评分比较[n（%）]

3 讨论

青年脑梗死TOAST病因分型分析本研究顯示，青年脑梗死患者50例，占同期全年龄组脑梗死的5.5%，而其他文献报道的青年脑卒中占所有卒中的10%～14%[1-2]，其中青年缺血性卒中和出血性卒中的比例大致相等[8-9]。在TOAST病因分型中，我国主要以LAA及SAO最常见[10-12]。与本研究的青年脑梗死组结果相吻合，王德生等[13]通过尸检发现早发性动脉粥样硬化是青年梗死的主要原因;中老年脑梗死组最常见为LAA，相比青年脑梗死多，比较有统计学差异（P<0.05），在青年脑梗死组中SAO型比中老年组多，差异有统计学意义（P<0.05）。提示青年脑梗死组SAO型比中老年脑梗死组常见，OD青年脑梗死组比中老年脑梗死组所占比例高，差异有统计学意义（P<0.05）。提示青年脑梗死的病因复杂，需要临床医生积极查找病因，为防止脑梗死复发提供理论依据。

青年脑梗死危险因素分析青年脑梗死的危险因素主要与高血压、高血脂、卒中家族史、吸烟、酗酒、糖尿病有关，其中高血压病是导致青年脑梗死的主要危险因素，考虑青年人罹患高血压原因，除了家族史外，跟当今社会、精神压力越来越大，熬夜、吸烟、生活不规律等诱因使得很多青年人过早罹患高血压病。再者，青年人发现高血压病后未引起足够重视，很多未正规监测血压及规律用药，血管在长期机械应力影响下内膜逐渐受到损伤，出现脂质沉积从而加速动脉粥样硬化的发展，导致血管壁增厚、管腔变窄，另外血小板易于附着、聚集，容易形成附壁血栓而导致脑梗死。所以，加强高血压病的宣教，纠正青年人一贯认为的老年人才容易中风的错误想法，从而积极预防、管理好血压，减少脑卒中发生。高血脂也是青年脑梗死常见的危险因素，本研究中，青年组及中老年组患者高血脂患者较多，分别占52.0%和36.5%。尤其低密度脂蛋白≥2.6 mmol/L的患者均超过一半，杨元菊等[14]研究显示LDL-C同样是大动脉粥样硬化性卒中的独立危险因素，其机制可能为LDL-C升高时，刺激内皮细胞分泌组织型纤溶酶原激活抑制剂，使纤溶酶原激活为纤溶酶的过程受阻，血黏度增高使血流阻力增加而促进血栓形成[15-16]。本研究发现1例青年脑梗死房颤患者，相比中老年人房颤的例数要少，考虑随着年龄增大，房颤的患者越来越多，而房颤导致的脑梗死患者入院时评分普遍偏高，NIHSS评分≥15分的患者仅仅出现在中老年脑梗死组，差异有统计学意义（P<0.05），而青年脑梗死组，入院时NIHSS评分≤3分为主，提示青年脑梗死发病的严重程度较中老年要轻，预后相对更好。近年来有研究提出血尿酸水平升高和脑梗死呈正相关，是中青年脑梗死的独立危险因素之一[17-18]。本研究显示高尿酸血症是青年脑梗死的独立危险因素，与中老年组比较差异有统计学意义（P<0.05）。提示青年人饮食上应注意减少高嘌呤食物摄入，防止尿酸升高，减少脑卒中发生;除高血尿酸外，高同型半胱氨酸血症可通过NMDAr-ROS-ERK1/2/p38-NF-高，信号通路诱导血管平滑肌细胞CRP mRNA和蛋白表达[19]，通过血管平滑肌细胞的增生引起血管疾病，还会加速内皮细胞功能障碍，加速血小板聚集和胆固醇合成，促进血栓形成和纤维蛋白溶解[20]，本研究也显示两组伴有高同型半胱氨酸的患者不在少数。

通过本研究发现青年脑梗死组吸烟、酗酒人数较中老年组更多，差异有统计学意义（P<0.05），提醒青年人戒烟、戒酒的重要性，加强脑梗死高危因素的宣传教育，以期减少脑梗死的发生率及延缓发病年龄。但本研究入组患者样本量较小，结果可能存在偏倚，今后还需更大样本、多中心的深入研究去进一步探讨。

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（收稿日期：2018-08-01）