胸腔镜手术治疗食管癌合并贲门失弛缓症1例

孙超 陆世春 石维平 吕小夏

贲门失弛缓症为一种少见病，发病率约1/10万。该病是由食管神经肌肉功能障碍所致，临床表现为吞咽困难、食管反流、胸骨后疼痛不适等。贲门失弛缓症治疗不及时可有发生食管癌的潜在危险，发生率为1.7%～16.7%，可能与食管腔内长期有食物潴留致食管黏膜病变有关[1]。本院于2015年收治了1例贲门失弛缓症患者，现报道如下。

临床资料

患者：男性，51岁，进食后胸骨后疼痛20 d，伴反酸、嗳气。查体：营养中等，发育正常，浅表淋巴结未触及肿大，腹软，无压痛。胃镜检查示：食管鳞状细胞癌(距门齿24～26 cm菜花样隆起)。患者既往有贲门失弛缓症15年，未予内镜下治疗或外科手术治疗。上消化道钡餐检查示：食管中上段见后侧壁凸向腔内的充盈缺损，病灶直径约4 cm，余段食管扩张，食管内多量黏液滞留，符合贲门失弛缓症改变(图1)。胸部CT检查示：食管中上段腔内肿瘤，约39 mm×26 mm，食管管腔明显扩张(图2)。心电图、血常规、凝血常规及生化检查未见异常。术前1天下午留置胃管并予禁食，将胃管插至食管腔内，抽出黏稠液体约150 ml。后行胸腔镜下食管癌切除手术，支气管插管麻醉后，患者取左侧俯卧位，胸腔镜下手术游离食管肿瘤，清扫淋巴结，术中发现食管全程扩张，食管肿瘤位于气管隆突平面，无外侵；胸部操作完成后改为平卧位，腹部切口游离胃并制作管状胃，并经食管床拉至左颈部行食管胃端侧手工吻合。术后病理检查示：食管蕈伞型鳞状细胞癌Ⅱ级，侵及浅肌层，未见淋巴结转移。……