奥曲肽与垂体后叶素治疗肝硬化上消化道出血的疗效及安全性研究

戴木印，彭莉

（1.安义县人民医院内科，江西 南昌 330500；2.安义县人民医院超声科，江西 南昌 330500）

肝硬化上消化道出血是常见内科疾病，患者常可伴随失血性周围循环衰竭，具有较高的死亡率，需及时治疗，以改善患者预后[1]。本研究分析了奥曲肽与垂体后叶素治疗肝硬化上消化道出血的疗效及安全性，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 将2016年2月～2017年1月76例肝硬化上消化道出血患者作为研究对象根据方法分组，各38例。奥曲肽组男23例，女15例；年龄34～74岁，平均（46.91±2.79）岁。垂体后叶素组男24例，女14例；年龄34～72岁，平均（46.35±2.81）岁。纳入标准：所选患者均具有呕血、黑便、便血等症状，通过对患者实施血常规、肝功能、凝血功能、腹部彩超、奥林巴斯电子胃镜等检查，所有患者均被确诊为肝硬化胃食管静脉曲张破裂出血。排除标准：患其他疾病而引起的出血现象；肝硬化合并肝性脑病；严重心脏病患者。两组患者临床资料比较差异无统计学意义，具有可比性。本研究均得到患者知情同意，并通过医院伦理委员会批准同意。

1.2 方法 所有患者均给予维生素K1、PPI抑制胃酸分泌、禁食、给予立止血等凝血药物，并给予快速补液和扩容，有输血指征的患者给予输血。垂体后叶素组采用垂体后叶素进行治疗，给予6 U垂体后叶素缓慢注射，后以6～12 U/h速度持续静脉泵入，持续48～72 h。奥曲肽组采用奥曲肽进行治疗。给予0.1mg奥曲肽缓慢静脉注射后以25～50μg/h持续静脉泵入，持续48～72 h[2]。

1.3 观察指标 比较两组肝硬化上消化道出血治疗总有效率；肝硬化上消化道出血止血时间、平均住院时间；干预前后患者血红蛋白水平；不良反应发生率。

显效：治疗48 h后便血和呕血停止，胃管抽液检查颜色正常，大便变黄，心率和血压恢复平稳；有效：治疗48～72 h后黑便次数和呕血次数减少，胃管抽液检查颜色改善，心率和血压基本稳定；无效：症状、血压、心率等情况均无改善。肝硬化上消化道出血治疗总有效率为显效、有效百分率之和[3]。

1.4 统计学方法 本研究数据均用SPSS 21.0统计软件处理，计量资料采用“x±s”表示，组间比较采用t检验；计数资料用例数（n）表示，计数资料组间率（%）的比较采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组肝硬化上消化道出血治疗总有效率相比较 奥曲肽组肝硬化上消化道出血治疗总有效率高于垂体后叶素组，两组比较差异具有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组肝硬化上消化道出血治疗总有效率相比较（n）Table1 Comparison of cirrhosis of the upper gastrointestinal bleeding treatmentcompared to the totaleffective ratebetween the two groups(n)

2.2 干预前后血红蛋白水平相比较 干预前两组血红蛋白水平相近；干预后奥曲肽组血红蛋白水平高于垂体后叶素组，两组比较差异具有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 干预前后血红蛋白水平相比较（x±s）Table2 Comparison ofhemoglobin levelsbetween before and after intervention(±s)

表2 干预前后血红蛋白水平相比较（x±s）Table2 Comparison ofhemoglobin levelsbetween before and after intervention(±s)

注：与干预前比较，a P＜0.05；与垂体后叶素组比较，b P＜0.05

血红蛋白（g/L）31.09±0.25 47.24±0.32ab 31.01±0.21 35.35±0.69a组别奥曲肽组例数38垂体后叶素组38时间干预前干预后干预前干预后

2.3 两组肝硬化上消化道出血止血时间、平均住院时间相比较 奥曲肽组肝硬化上消化道出血止血时间、平均住院时间短于垂体后叶素组，两组比较差异具有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组肝硬化上消化道出血止血时间、平均住院时间相比较（±s）Table3 Comparison of cirrhosis upper gastrointestinalbleeding hemostasis time,theaverage length of stay between the two groupss)

表3 两组肝硬化上消化道出血止血时间、平均住院时间相比较（±s）Table3 Comparison of cirrhosis upper gastrointestinalbleeding hemostasis time,theaverage length of stay between the two groupss)

P值0.000 0.000项目肝硬化上消化道出血止血时间（d）平均住院时间（d）垂体后叶素组（n=38）2.01±0.72 8.38±3.57奥曲肽组（n=38）1.01±0.34 5.78±2.14 t值8.291 9.063

2.4 两组不良反应发生率相比较 奥曲肽组不良反应发生 率显著低于垂体后叶素组，两组比较差异具有统计学意义（P＜0.05），见表4。

表4 两组不良反应发生率相比较（n）Table4Comparison of the incidenceofadverse reactionsbetween the two groups(n)

3 讨论

肝硬化上消化道出血患者多采用双气囊三腔管填压术、血管活性药物、硬化剂等进行治疗，目前多选择药物联合内镜治疗[4-6]。

其中，肝硬化上消化道出血血管活性药物主要有奥曲肽、垂体后叶素，其中，垂体后叶素可收缩内脏动脉，减少内脏血流，促进食管静脉曲张压力的降低，增加下食管括约肌张力，促进食管下端静脉丛收缩，减少静脉曲张血流，达到止血目的[7-9]。奥曲肽为人工合成生长抑素类似物，其由8个氨基酸组成的环状多肽，作用和生长抑素相似，生物活性高，可降低门静脉阻力和内脏血流，抑制胃泌素分泌，对胃酸进行抑制，发挥和质子泵抑制剂相似的作用，可减少再出血风险，且用药安全性高，对心脑血管血流动力学无不良影响[10-12]。

本研究中，垂体后叶素组采用垂体后叶素进行治疗，奥曲肽组采用奥曲肽进行治疗。结果显示，奥曲肽组肝硬化上消化道出血治疗总有效率高于垂体后叶素组（P＜0.05）；奥曲肽组肝硬化上消化道出血止血时间、平均住院时间短于垂体后叶素组（P＜0.05）；干预前两组血红蛋白水平相近；干预后奥曲肽组血红蛋白水平高于垂体后叶素组（P＜0.05）。奥曲肽组不良反应发生率显著低于垂体后叶素组（P＜0.05）。

综上所述，奥曲肽治疗肝硬化上消化道出血的疗效及安全性高于垂体后叶素，可有效止血，促进血红蛋白水平的提高，减少并发症的发生，安全有效，值得推广。

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