研究经脐单孔腹腔镜阑尾切除术治疗阑尾炎的临床效果

张俊雄+方楚锟

【摘要】 目的 探究阑尾炎患者采取经脐单孔腹腔镜阑尾切除术治疗的临床效果。方法 30例阑尾炎患者作为研究对象， 所有患者均接受经脐单孔腹腔镜阑尾切除术治疗， 观察记录本组临床疗效、并发症发生情况、围手术期观察指标情况、生活质量评分。结果 30例患者中， 治愈28例， 有效2例， 无效0例， 总有效率为100.00%。术后仅1例患者发生切口感染， 并发症发生率为3.33%。本组患者围手术期各项观察指标情况良好。本组患者术后生活质量评价量表（SF-36量表）各项评分均优于术前， 差异具有统计学意义（P<0.05）。结论 阑尾炎临床治疗中， 应用经脐单孔腹腔镜阑尾切除术效果确切， 能够有效提升患者生活质量， 对患者的术后康复具有积极影响， 值得推广。

【关键词】 经脐单孔腹腔镜阑尾切除术；阑尾炎；生活质量；临床疗效

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2018.06.010

【Abstract】 Objective To investigate the clinical effect of transumbilical laparoscopic appendectomy for the treatment of appendicitis patients. Methods A total of 30 appendicitis patients as study subjects were all treated with transumbilical laparoscopic appendectomy， and their clinical efficacy， occurrence of complications， observation indicators in the perioperative period and quality of life were observed and recorded. Results Of 30 patients， there were 28 cured cases， 2 effective cases and 0 ineffective case， with total effective rate as 100.00%. Only 1 patient had incisional infection after operation， and the incidence of complications was 3.33%. All observation indicators in the perioperative period of patients were good. Patients had better postoperative quality of life assessment scale （SF-36 scale） scores than before operation， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion In clinical treatment of appendicitis， application of transumbilical laparoscopic appendectomy shows affirmative effect and can effectively improve the quality of life of patients. This method shows positive effect on postoperative rehabilitation， and it is worthy of promotion.

【Key words】 Transumbilical laparoscopic appendectomy； Appendicitis； Quality of life； Clinical efficacy

在臨床中阑尾炎具有较高的发病率， 患者多伴有腹痛、发热症状， 严重影响患者的学习、工作及生活。阑尾炎在临床中可分为急性和慢性两种， 多采取外科阑尾切除术予以治疗[1-3]， 经多年发展， 本院引进了经脐单孔腹腔镜阑尾切除微创技术， 为探究该种手术对阑尾炎的疗效， 本院研究报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 择取2017年3～10月本院普外科收治的

30例阑尾炎患者， 其中男18例， 女12例， 年龄19～52岁， 平均年龄（35.6±5.5）岁。

1. 2 方法 本组患者均接受经脐单孔腹腔镜阑尾切除术治疗。术前将膀胱内物质排空， 取平仰卧头低左倾位， 患侧朝上且头略低于脚， 常规铺巾， 采取气管内静脉麻醉， 阑尾可完全或部分显露， 但难以将阑尾根部提至脐部切口外时可采用此法。肠钳夹持阑尾中段， 使阑尾系膜在最大舒展状态下向前腹壁靠拢， 手指由右下腹壁外对应处按压确定引入吊线的穿刺点。尖刀刺开皮肤1 mm， 将夹持1-0 Prolene线的Endoclose垂直穿入腹腔。适度调整阑尾及其系膜方位， Endoclose于靠近阑尾系膜缘处自外侧向内侧刺穿系膜， 开放Endoclose沟凹， 使线尾脱落游离于系膜内侧， 将Endoclose尖端移至阑尾系膜内侧， 钩住Prolene线后关闭沟凹， 回撤至腹壁外引出吊线。调整牵引张力后吊线两尾端于腹壁外用血管钳固定。利用超声刀切断， 切除阑尾的操作完全在腹腔内进行， 电钩、分离钳分离阑尾系膜无血管区， 由操作孔导入2-0 Prolene线， 体外打结， 利用推结器结扎阑尾系膜血管， 剪刀剪断， 至阑尾系膜完全游离。阑尾根部距盲肠壁

0.5～0.6 cm处同法结扎， 远侧0.3 cm处用剪刀剪断阑尾， 阑尾残端黏膜用电钩“喷洒”式烧灼。撤除悬吊线， 将阑尾及镜身退至Trocar后一并取出。endprint

1. 3 观察指标及判定标准 观察记录本组临床疗效、并发症发生情况、围手术期观察指标情况、生活质量评分。临床疗效评定标准[2]：临床症状完全消失， 病灶完全消除， 为治愈；临床症状显著改善， 病灶清除超过原本的50%， 为有效；临床症状无改善， 病灶清除不足原本的50%， 为无效。总有效率=治愈率+有效率。围手术期观察指标包括手术时间、术中出血量、肛门排气时间、住院时间。生活质量评定采用SF-36量表[3]， 主要包括躯体功能、角色功能、情绪功能及社会功能， 每项以25分为满分， 总分100分， 分值与患者生活质量呈正相关关系。

1. 4 统计学方法 采用SPSS18.0统计学软件对研究数据进行分析处理。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 临床疗效及并发症发生情况 30例患者中， 治愈28例， 有效2例， 无效0例， 总有效率为100.00%。术后仅1例患者发生切口感染， 并发症发生率为3.33%。

2. 2 围手术期观察指标情况 本组患者围手术期各项观察指标情况良好。见表1。

2. 3 手术前后SF-36量表评分 本组患者术后SF-36量表各项评分均优于术前， 差异具有统计学意义（P<0.05）。见

表2。

3 讨论

阑尾炎是临床常见疾病， 在我国该疾病的发病率较高， 且可发于各个年龄阶段的人群。该疾病患者一般表现为下腹疼痛、发热、呕吐以及胃肠道反应等， 慢性阑尾炎还具有反复发作的特点[4-7]， 对患者的健康及正常生活造成了严重的不良影响。目前来讲， 阑尾炎的治疗以外科手术为主， 以往医疗条件有限， 设备不精， 因此多通过传统开腹切除术予以治疗， 该种手术的优势在于手术禁忌证少、且价格相对低廉， 现在在基层医院中的应用较多[8， 9]， 但是开腹手术对患者机体造成的创伤较大， 切口长， 愈合慢， 易引发术后感染或腹膜炎等多种并发症， 并且开腹手术视野有限， 易造成脓肿残余， 导致患者预后差。

近年来， 国家经济的快速发展带动了医疗水平的提升， 微创手术逐渐进入主流社会， 而经脐单孔腹腔镜阑尾切除术就属于微创手术， 采取该术式对阑尾炎患者进行治疗， 经由患者肚脐置入穿刺管， 后经穿刺管进行腹腔镜置入完成手术操作， 切口更小， 对患者机体伤害更轻， 可有效减轻患者的痛苦， 降低切口感染发生率， 同时小切口术后恢复所用时间更短， 安全性更高， 术后不易看出瘢痕， 更好的满足了患者的美观需求。

本次研究结果显示：30例患者中， 治愈28例， 有效2例， 无效0例， 总有效率为100.00%。术后仅1例患者发生切口感染， 并发症发生率为3.33%。本组患者围手术期各项观察指标情况良好。本组患者术后SF-36量表各项评分均优于术前， 差异具有统计学意义（P<0.05）。

综上所述， 阑尾炎临床治疗中， 应用经脐单孔腹腔镜阑尾切除术效果确切， 能够有效提升患者生活质量， 对患者的术后康复具有积极影响， 值得在临床中进行推广。

参考文献

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[收稿日期：2017-11-10]endprint