早期显微手术夹闭瘤颈治疗脑动脉瘤破裂出血的临床效果

于洪泉　邓生玉　王桂权　姚长义

【摘要】 目的 研究早期显微手术夹闭瘤颈治疗脑动脉瘤破裂出血的临床效果。方法 40例脑动脉瘤破裂出血患者作为研究对象， 所有患者均在72 h内行显微手术夹闭瘤颈， 观察患者术后生存情况并比较不同Hunt-Hess分级患者的术后恢复率。结果 40例患者接受手术后， 恢复情况良好者

35例， 所占比例为87.50%， 恢复情况较差者5例， 所占比例为12.50%， 无死亡患者。40例患者中， Hunt-Hess分级Ⅰ级10例、Ⅱ级10例、Ⅲ级8例、Ⅳ级12例；Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ级28例患者术后恢复率为89.29%（25/28）， 显著优于Ⅳ级患者的58.33%（7/12）， 差异具有统计学意义（χ2=5.030， P<0.05）。Ⅲ级患者术后恢复率87.50%（7/8）与Ⅱ级患者术后恢复率90.00%（9/10）比较差异无统计学意义（χ2=0.028， P>0.05）。结论 采用早期显微手术夹闭瘤颈方法治疗脑动脉瘤破裂出血患者， 能够明显减少死亡患者数量， 且Hunt-Hess分级较低患者治疗效果更佳， 值得临床应用。

【关键词】 显微手术；夹闭瘤颈；脑动脉瘤破裂出血；临床效果

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2018.06.017

脑动脉瘤是一种较为常见的疾病， 但是脑动脉瘤破裂属于一种高危疾病， 如果患者没有得到及时的救治， 很可能直接导致死亡， 因此脑动脉瘤破裂出血患者的救治占据重要地位， 找到安全有效的救治方法是目前需要研究并解决的主要问题[1]。近些年， 微创技术的发展迅速， 显微镜手术的使用也越来越广泛， 将这项手术方法应用到脑动脉瘤破裂患者的治疗中， 失去生命的患者数量显著减少， 具有较高的应用价值。本次选取40例患者进行研究， 结果如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取2012～2017年本院收治的40例脑动脉瘤破裂出血患者作为研究对象， 其中男22例， 女18例， 年龄42～74岁， 平均年龄（52.3±7.2）岁。

1. 2 方法 所有患者均在72 h内行显微手术夹闭瘤颈， 其中在24 h内进行手术者21例， 24～48 h内进行手术者12例， 48～72 h内进行手术者7例。24 h后接受手术者1例发生再次出血， 没有患者出现3次出血现象。手术方法如下：使用显微镜进行观察， 将侧裂池蛛网膜以及附近的血管仔细分离， 并将脑底脑池打开， 暴露出Willis动脉环， 最后使用特制的动脉瘤夹将动脉瘤瘤颈夹闭。

1. 3 观察指标 观察40例患者术后生存情况， 比较不同Hunt-Hess分级患者的术后恢复率。

1. 4 统计学方法 采用SPSS18.0统计学软件对研究数据进行分析处理。计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 40例患者术后生存情况 40例患者接受手术后， 恢复情况良好者35例， 所占比例为87.50%， 恢复情况较差者5例， 所占比例为12.50%， 无死亡患者。

2. 2 不同Hunt-Hess分级患者术后恢复率比较 40例患者中， Hunt-Hess分级Ⅰ级10例、Ⅱ级10例、Ⅲ级8例、

Ⅳ级12例；Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ级28例患者术后恢复率为89.29%

（25/28）， 显著优于Ⅳ级患者的58.33%（7/12）， 差异具有统计学意义（χ2=5.030， P<0.05）。Ⅲ级患者术后恢复率87.50%（7/8）与Ⅱ级患者术后恢复率90.00%（9/10）比较差异无统计学意义（χ2=0.028， P>0.05）。

3 讨论

脑动脉瘤属于较为常见的一种外科疾病， 患者会出现大汗、呕吐以及体温升高等症状， 此类病症较轻通常没有得到患者的注意， 直等到脑血管破裂出血给患者身体造成较大伤害才去救治， 一旦出现脑血管破裂出血， 患者的生命安全就会受到威胁。出现这类病症的主要诱因是患者情绪激动以及过度劳累等， 但也存在部分患者没有出现上述诱因即出现脑血管瘤破裂出血的现象。出现这类病症后， 如果没有得到及时的救治， 患者失去生命的可能性在30%以上。脑动脉瘤破裂出血也可能存在破口处血块发挥自身凝血功能， 凝固导致破口出现封闭现象， 从而缓解出血症状， 但是一旦血块溶解， 出血现象就会再次发生， 再次威胁患者的生命。随着医疗技术的发展， 现在使用影像学方法能够准确找到患者的出血部位， 采用手术方法进行治疗， 保证患者的生存质量。目前使用较多的是显微手术， 使用显微手术找到患者的出血部位， 通过使用特制的动脉瘤夹将动脉瘤瘤颈夹闭的方法达到救治患者的目的。使用显微手术夹闭瘤颈方法需要注意以下几点：①患者一旦被确诊为脑动脉破裂出血， 就要立刻准备手术， 通过给患者注射一定量的尼膜同避免患者出现脑血管痉挛现象[2-4]。②侧裂池暴露的过程中， 需要发挥好显微镜的辅助作用， 在显微镜的观察下一步一步完成手术治疗， 最后将脑脊液充分的释放， 让瘤体以及瘤颈充分的暴露出来， 从而顺利完成手术[5-7]。本次选取了40例患者进行研究， 不存在死亡病例， 给患者提供了一定的安全保障。通过研究分析发现， 其在治疗Hunt-Hess分级较低患者时效果更佳[8-10]。

综上所述， 早期显微手术夹闭瘤颈治疗效果显著， 死亡患者数量显著减少， 且这种方法治疗Hunt-Hess分级越低的患者效果越显著。在发现患者脑动脉瘤破裂出血时就准备手术治疗， 能够降低患者的风险， 给患者提供一定的安全保障， 具有较高的应用价值， 值得在治疗脑动脉瘤破裂出血患者时采用。

参考文献

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[收稿日期：2017-10-23]endprint