妊娠期糖尿病患者产后纯母乳喂养的临床效果观察

程敏杰

【摘要】 目的 观察妊娠期糖尿病患者产后纯母乳喂养的临床效果。方法 88例妊娠期糖尿病患者， 以双盲法随机分为对照组和实验组， 每组44例。对照组产后接受混合喂养， 实验组产后接受纯母乳喂养。分析比较两组患者的糖代谢指标[空腹血糖（FPG）、1 h血糖（PG）、2 h PG、空腹胰岛素（INS）、

1 h INS、2 h INS、稳态模型评估的胰岛素抵抗指数（HOMA-IR）、胰岛素敏感指数0-120（ISI0-120）、β-cell功能]及脂代谢指标[高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）、胆固醇（TC）、甘油三酯（TG）]。结果 实验组患者的FPG、1 h PG、2 h PG、空腹INS、2 h INS、HOMA-IR、ISI0-120均低于对照组， 差异均具有统计学意义（t=2.987、5.486、3.320、7.835、5.795、8.908、9.884， P<0.05）。两组患者的1 h INS、β-cell功能比较差异无统计学意义（t=1.465、0.137， P>0.05）。对照组患者的HDL-C为（1.47±0.43）mmol/L、LDL-C为（3.01±0.45）mmol/L、TC为（5.83±0.80）mmol/L、TG为（1.79±0.60）mmol/L。

实验组患者的HDL-C为（1.61±0.27）mmol/L、LDL-C为（2.75±0.47）mmol/L、TC为（5.03±0.75）mmol/L、TG为（1.65±0.41）mmol/L。两组患者的TC、LDL-C比较差异具有统计学意义（t=4.839、2.650， P=0.001、0.010<0.05）， 两组患者的TG、HDL-C比较差异无统计学意义（t=1.278、1.829， P=0.205、0.071>0.05）。

结论 纯母乳喂养有助于妊娠期糖尿病患者机体糖、脂代谢的改善， 胰岛素敏感性的提高， 胰岛素抵抗能力的降低， 应用效果显著， 值得他推广。

【关键词】 妊娠期糖尿病；纯母乳喂养；糖代谢；脂代谢

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2018.06.048

近些年， 妊娠期糖尿病患病率呈现出不断上升趋势， 其妊娠前糖代谢正常或有潜在糖耐量减退， 妊娠期才出现糖尿病， 在增加围生期孕妇、胎儿患病风险的同时， 还会促进孕妇产后2型糖尿病的发生， 直接影响患者身心健康、生活质量[1]。世界卫生组织（WTO）提倡母乳喂养应在婴儿出生后

1 h即进行哺乳， 6个月内开始纯母乳喂养， 是由于6个月后母乳喂养难以满足婴儿机体需要量， 需加以辅食方可满足上述需求。目前， 就纯母乳喂养对产妇的影响研究较少。为此， 本文对本院妊娠期糖尿病患者产后纯母乳喂养的临床效果进行分析， 现将有关情况报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 88例妊娠期糖尿病患者均随机抽选本院2014年3月～2016年3月收治的患者， 经过双盲法随机将其分为对照组和实验组， 每组44例。对照组患者平均年龄（29.41±3.07）岁， 平均分娩前体质量（67.67±6.05）kg， 平均分娩时孕周（39.21±0.57）周。实验组患者平均年龄（31.00±

3.71）岁， 平均分娩前体质量（68.05±4.15）kg， 平均分娩时孕周（39.13±0.53）年。两组患者的年龄、分娩时孕周、分娩前体质量等一般资料比较， 差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。入选标准[2]：①知情同意， 主动加入研究；②符合妊娠期糖尿病相关诊断标准；③经过医院伦理会批准。排除标准[3]：①伴有肝肾功能障碍、高血压、精神障碍等疾病；

②分娩时孕周<37周；③拒绝产后哺乳。

1. 2 方法 对照组患者接受混合喂养， 具体方法：根据母乳分泌特点， 即早餐多、晚间少， 采取晚间喂养奶类/代乳品， 先让婴儿食50%的母乳， 接着使用牛奶/其他代乳品进行喂养。实验组接受纯母乳喂养， 具体方法：仅向婴儿提供母乳喂养， 不提供其他任何液体/固体食物。帮助婴儿含吸住乳头及大部分乳晕， 这样可以有效地刺激泌乳反射， 使婴儿能够较容易吸食到乳汁；同时注意不要留有空隙， 以防空气乘虚而入。用奶瓶喂时， 也应让奶汁完全充满奶头。喂完奶后， 最好让婴儿趴在大人肩上， 用手轻拍婴儿后背， 拍出嗝再把婴儿放下。嬰儿放下后头最好偏向一侧， 这样即便吐奶也不容易呛咳， 避免呕吐物吸入气管。

1. 3 观察指标 观察比较两组患者产后糖代谢、脂代谢等变化情况。脂代谢指标：HDL-C、LDL-C、TC、TG。糖代谢指标：FPG、1 h PG、2 h PG、空腹INS、1 h INS、2 h INS、HOMA-IR、ISI0-120、β-cell功能。

1. 4 统计学方法 采用SPSS19.0统计学软件对数据进行处理。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验。P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2. 1 两组产后糖代谢指标比较 实验组患者的FPG、1 h PG、2 h PG、空腹INS、2 h INS、HOMA-IR、ISI0-120均低于对照组， 差异均具有统计学意义（t=2.987、5.486、3.320、7.835、5.795、8.908、9.884， P<0.05）。两组患者的1 h INS、β-cell功能比较差异无统计学意义（t=1.465、0.137， P>0.05）。见表1。

2. 2 观察两组脂代谢指标比较 对照组患者的HDL-C为（1.47±0.43）mmol/L、LDL-C为（3.01±0.45）mmol/L、TC为（5.83±0.80）mmol/L、TG为（1.79±0.60）mmol/L。实验组患者的HDL-C为（1.61±0.27）mmol/L、LDL-C为（2.75±0.47）mmol/L、TC为（5.03±0.75）mmol/L、TG为（1.65±0.41）mmol/L。两组患者的TC、LDL-C比较差异具有统计学意义（t=4.839、2.650， P=0.001、0.010<0.05）， 两组患者的TG、HDL-C比较差异无统计学意义（t=1.278、1.829， P=0.205、0.071>0.05）。endprint

3 讨论

据统计， 世界各国妊娠期糖尿病发生率为1%～14%， 而我国妊娠期糖尿病发生率为1%～5%， 并且近些年出现逐渐增长趋势， 一般来说， 多数患者产后发生2型糖尿病的几率相对较高。就糖尿病产妇而言， 临床普遍认为产后不宜进行母乳喂养， 主要是由于产妇糖尿病代谢改变会导致乳汁成分发生变化， 发生乳汁分泌不良。随着当前可临床和研究的不断深入， 提出母乳喂养应在婴儿出生的前6个月内， 便于满足婴儿机体需求量[4]。相关研究指出， 母乳喂养有助于减低产妇2型糖尿病发生风险， 改善糖代谢， 并且随着母乳喂养时间的延长， 产妇血糖水平也会维持理想的范围内[5]。研究结果显示， 实验组FPG、1 h PG、2 h PG、空腹INS、2 h INS、HOMA-IR、ISI0-120均优于对照组（P<0.05）， 说明纯母乳喂养有助于改善糖尿病产妇的糖代谢情况， 主要是由于哺乳刺激体内产生的高催乳素水平可以有效改善B细胞功能， 即催乳素通过对胰岛13细胞表面催乳素受体产生刺激作用， 促使胰岛素的产生、分泌， 进而达到改善糖代谢的目的， 而对照组未接受纯母乳喂养， 在产后3周内， 其催乳素水平则恢复至孕前水平。

一般来说， 正常妊娠者， 随着孕周的增加， 人胎盘生乳素水平也随之增高， 加之孕期饮食结构的改变， 极易出现血脂上升的可能， 同时也属于满足胎儿正常发育所需要而出现的生理变化。据报道， 妊娠期糖尿病患者孕期血脂较正常妊娠者高， 并且血脂代谢也存在异常变化[6]。本次研究结果显示， 实验组TC、LDL-C优于对照组（P<0.05）， 可能是因为体内催乳素可以阻断脂肪合成、促进脂联素的分泌、增加骨骼肌细胞的脂肪酸氧化等作用， 从而达到调节血脂目的。经过上述内容的综合分析， 纯母乳喂养可以有效维持产妇体内高催乳素水平、充分利用葡萄糖等营养物质， 更好的控制糖代谢、脂代谢。

综上所述， 纯母乳喂养有助于改善妊娠期糖尿病患者糖代谢、脂代谢， 效果理想， 值得推广。

参考文献

[1] 符怡. 妊娠期糖尿病孕妇血糖与妊娠结局的关系研究. 中国妇幼保健， 2015， 30（30）：5116-5118.

[2] 羅大江. 妊娠期糖尿病相关危险因素对产后发生糖尿病的预测作用. 实用医学杂志， 2014（4）：604-606.

[3] 王加好， 邓冰， 孙袁. 母乳喂养对曾患妊娠期糖尿病妇女糖代谢的影响. 贵阳医学院学报， 2016， 41（7）：818-820.

[4] 唐林凤， 高燕燕， 林慧， 等. 纯母乳喂养对妊娠期糖尿病患者产后糖脂代谢和体成分的影响. 山东大学学报（医学版）， 2013， 51（5）：66-70.

[5] 王新春， 姚琴. 妊娠期糖尿病患者产后纯母乳喂养的临床效果观察. 实用临床医药杂志， 2017， 21（6）：200-201.

[6] 范崇纯， 洪青， 朱卫红， 等. 不同喂养方式对妊娠期糖尿病患者产后恢复的影响. 解放军护理杂志， 2016， 33（3）：31-33.

[收稿日期：2017-11-10]endprint