甲钴胺治疗糖尿病神经病变的临床效果观察

姚莹

【摘要】 目的 探讨甲钴胺对糖尿病神经病变的临床治疗效果。方法 100例糖尿病神经病变患者为研究对象， 随机分为对照组（48例）和观察组（52例）。对照组采用常规疗法， 观察组在對照组基础上加用甲钴胺治疗， 比较两组治疗效果。结果 对照组治疗总有效率为79.2%， 观察组治疗总有效率为94.2%， 两组比较差异有统计学意义（P<0.05）；两组患者不良反应发生率比较差异有统计学意义（P<0.05）；观察组功能改善情况明显优于对照组， 差异有统计学意义（P<0.05）；两组患者治疗前神经传导速度比较差异无统计学意义（P>0.05）， 治疗后观察组明显优于对照组， 差异有统计学意义（P<0.05）。结论 甲钴胺治疗糖尿病神经病变临床效果明显， 值得推广应用。

【关键词】 甲钴胺；糖尿病神经病变；神经传导速度

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2018.06.086

随着经济水平提高和生活方式转变， 糖尿病神经病变发病率呈现明显上升趋势。研究发现[1]， 糖尿病患者出现神经病变率会随病程延长而增加， 病程不足5年者发生率为4.7%， 若超过6年， 通常有近8%的发生率[2， 3]。神经病变是糖尿病患者较为常见的并发症， 严重影响患者身心健康。为探讨甲钴胺对糖尿病神经病变的临床治疗效果， 本院进行如下研究， 具体内容报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 抽取本院2015年3月～2016年3月收治的100例糖尿病患者为研究对象， 随机分为对照组（48例）和观察组（52例）。对照组男26例， 女22例， 年龄30～75岁， 平均年龄（57.2±5.9）岁， 病程0.5～12.0年， 平均病程（6.2±1.9）年；

观察组男24例， 女28例， 年龄29～74岁， 平均年龄（56.9±

5.7）岁， 病程0.6～11.0年， 平均病程（6.0±1.7）年。纳入标准：①所有患者均经影像学检查， 且符合糖尿病神经病变诊断标准；②年龄28～77岁；③患者均自愿参与， 且签署知情协议书。排除标准：①严重心、脑、肾器官病变者；②其他因素引起的神经病变者；③患有严重精神疾病或既往精神病史者。两组患者性别、年龄、病程等一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 对照组患者采用常规治疗方案， 包括注射胰岛素、口服降糖药和适当运动锻炼。观察组加用甲钴胺（天津金耀药业有限公司， 国药准字H20058038）治疗， 肌内注射， 500 μg/次， 1次/d， 1个月为1个疗程。需要注意的是， 患者空腹血糖应保持在6.0～9.0 mmol/L。

1. 3 观察指标及疗效判定标准 比较两组治疗总有效率、功能改善情况和神经传导速度。疗效判定标准[2]：显效：膝反射明显好转甚至恢复正常；有效：自觉症状有所缓解；无效：自觉症状无改善， 且肱二头肌反射与膝腱反射无变化。总有效率=显效率+有效率。

1. 4 统计学方法 采用SPSS18.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数± 标准差 （ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料以率（%）表示， 采用χ2 检验。 P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 两组患者治疗总有效率比较 对照组显效15例（31.3%）， 有效23例（47.9%）， 无效10例（20.8%）， 总有效38例（79.2%）；观察组患者显效21例（40.4%）， 有效28例（53.8%）， 无效3例（5.8%）， 总有效49例（94.2%）， 两组总有效率比较差异有统计学意义（χ2=5.008， P=0.025<0.05）。

2. 2 两组患者不良反应发生率比较 对照组发热11例（22.9%）、麻木13例（27.1%）、感觉减弱12例（25.0%）、排便困难17例（35.4%）、自发疼痛14例（29.2%）， 观察组患者分别为2例（3.8%）、5例（9.6%）、3例（5.8%）、7例（13.5%）和6例（11.5%）。两组不良反应发生率比较差异有统计学意义（χ2=8.026、5.162、7.240、6.596、4.848， P=0.005、0.023、0.007、0.010、0.028<0.05）。

2. 3 两组患者各项功能改善情况比较 对照组左肱二头肌改善5例（10.4%）， 右肱二头肌改善7例（14.6%）， 左膝腱反射改善6例（12.5%）， 右膝腱反射改善4例（8.3%）；观察组患者分别为14例（26.9%）、18例（34.6%）、15例（28.8%）和13例（25.0%）， 两组各项功能改善情况比较差异有统计学意义（χ2=4.419、5.342、4.020、4.914， P=0.036、0.021、0.045、0.027<0.05）。

2. 4 两组患者治疗前后神经传导速度比较 对照组患者治疗前尺神经运动神经传导速度为（47.8±1.1）m/s， 腓神经运动神经传导速度为（38.5±1.8）m/s， 尺神经感觉神经传导速度为（36.5±2.1）m/s， 腓神经感觉神经传导速度为（37.2±5.1）m/s；

观察组患者治疗前对应神经传导速度依次为（47.6±1.2）、（38.7±1.9）、（36.6±2.0）、（37.4±5.2）m/s， 治疗前两组神经传导速度比较差异无统计学意义（t=0.867、0.539、0.244、0.194， P=0.388、0.591、0.808、0.847>0.05）；对照组患者治疗后对应神经传导速度依次为（51.2±1.5）、（44.7±2.1）、（41.3±1.8）、（39.2±3.6）m/s， 观察组患者治疗后对应神经传导速度依次为（56.3±1.4）、（49.2±1.8）、（46.5±1.6）、（43.5±3.2）m/s， 治疗后两组比较差异有统计学意义（t=17.586、11.531、15.292、6.323， P=0.000、0.000、0.000、0.000<0.05）。endprint

3 讨论

随着经济水平迅速上升， 人们的生活方式和饮食习惯也随之发生转变， 糖尿病发病率近些年呈现明显递增发展趨势， 带给家庭、社会极大负担。糖尿病神经病变是糖尿病患者较为常见的临床并发症之一， 严重影响患者身心健康， 甚至危及生命安全[4]。该病可损伤患者中枢神经及其周围神经系统， 患者期初会存在神经受累， 其主要症状表现为麻木感、灼烧感和疼痛感。对于患者普遍存在的四肢麻木、疼痛和感觉迟钝等症状表现， 通常都是给予肌内注射甲钴胺进行治疗， 可明显改善临床症状， 既能够改善患者神经反射功能， 又可提高神经传导速度[5， 6]。

糖尿病神经病变主要原因为患者神经轴突萎缩变性甚至消失， 神经纤维的髓鞘出现弥漫性皱缩或节段性脱髓鞘改

变[7]。甲钴胺对糖尿病神经病变的治疗作用主要体现

在[8-10]：①作为蛋氨酸合成酶的辅酶， 甲钴胺可用来组成神经轴突的结构蛋白。②能够推动蛋白质、核酸、卵磷脂等物质的合成， 促进髓鞘形成。通过对轴突与髓鞘合成作用的实现， 可达到修复受损神经的作用。甲钴胺作为一种活性甲基维生素B12， 可刺激神经细胞细胞器内轴浆蛋白合成， 使得受损轴突获得再生。不同于普通型维生素B12， 甲基维生素B12可在人体神经组织的细胞器内更为高效的转换， 大量存在于周围神经系统中， 体内甲基转移的同时还伴随着甲基化的过程， 使得生物活性得到更为明显的发挥， 不仅修复受损细胞， 且有利于提高神经细胞传导速度。根据以往动物实验结果可看出， 通过甲基传送， 甲钴胺可促进雪旺细胞合成， 改进糖尿病鼠的感觉与运动神经传导速度。

本次研究结果显示， 对照组治疗总有效率为79.2%， 观察组治疗总有效率为94.2%， 两组比较差异具有统计学意义（P<0.05）；观察组患者发热、麻木、感觉减弱、排便困难、自发疼痛等不良反应发生率明显低于对照组， 差异有统计学意义（P<0.05）；观察组各项功能改善情况优于对照组， 差异有统计学意义（P<0.05）；两组患者治疗前神经传导速度比较差异无统计学意义（P>0.05）， 治疗后观察组患者神经传导速度明显提高， 差异有统计学意义（P<0.05）。与李晓娟[3]研究结果基本一致， 表明甲钴胺治疗糖尿病神经病变效果显著， 安全性高， 不良反应少。

综上所述， 给予糖尿病神经病变患者甲钴胺进行治疗， 既可提高临床效果， 又能够减少不良反应， 有助于改善患者各项功能， 并提高尺神经、腓神经运动和感觉神经传导速度， 治疗糖尿病神经病变优势明显， 值得深入研究后推广应用。

参考文献

[1] 陈权. 甲钴胺治疗糖尿病神经病变的临床效果观察. 医药前沿， 2017， 7（29）：17-18.

[2] 张宾， 潘洁敏. 甲钴胺治疗糖尿病神经病变的效果观察. 中国当代医药， 2017， 24（23）：129-132.

[3] 李晓娟. 甲钴胺治疗84例糖尿病神经病变的临床效果观察. 当代医学， 2014， 20（23）：127-128.

[4] 刘海娟. 甲钴胺治疗糖尿病神经病变的临床效果观察. 糖尿病新世界， 2015（4）：34.

[5] 潘丽燕， 刘荣. 前列地尔联合甲钴胺治疗糖尿病周围神经病变的临床效果观察. 社区医学杂志， 2015， 13（20）：41-42.

[6] 李娟， 潘勋. α-硫辛酸联合甲钴胺治疗糖尿病周围神经病变的临床效果观察. 临床合理用药杂志， 2015， 8（35）：47-48.

[7] 冯俊. 依帕司他结合甲钴胺治疗糖尿病周围神经病变的临床效果观察. 当代医学， 2016， 22（26）：140-141.

[8] 宁泽， 解南， 林海红. 依帕司他联合甲钴胺治疗糖尿病周围神经病变的临床效果观察. 临床合理用药杂志， 2016， 9（11）：44-45.

[9] 时红波. 甲钴胺治疗糖尿病周围神经病变临床观察. 中国实用神经疾病杂志， 2010， 13（7）：83-84.

[10] 郭慧， 陈永华. 甲钴胺治疗糖尿病周围神经病变疗效观察. 中国实用神经疾病杂志， 2011， 14（13）：30-31.

[收稿日期：2017-11-20]endprint