病例导入式教学在消化内科住培医师培训的应用

朱艳丽+程卓鑫+王小全

摘 要：目的是分析“病例导入式”教学法在消化科住培医师的教学上的应用效果。方法是将50名2014-2015级住培学员作为研究对象，将其分为试验组与对照组。对照组在消化内科按教学课程完成教学任务，试验组给予通过“病例导入式”的教学方式完成教学任务，比较两组学生的基础理论知识、病例分析、操作技能等。结果为试验组与对照组在基础试题的得分上，两组学生差异无统计学意义（P>0.05）；在病例分析上的得分及总分上，试验组明显高于对照组（P<0.05）。结论：“病例导入式”教学法能够有效提高学生的综合分析能力，应该在消化内科医学教学中进行推广应用。

关键词：病例导入式 住培医师 培训 应用

中图分类号：F240 文献标识码：A

文章编号：1004-4914（2017）11-216-02

病例导入式教学也就是案例教学，是说在医学的教学当中引用病例来举例进一步说明的教学方式，并且这种病例导入式教学方式在内科学、医学伦理学和护理管理学等多学科课程中已经开展并取得一定效果，而这种教学方式是起源于美国哈佛大学，并且时间久远。现在这种方式被经济学、管理学、法学和教育学等领域广泛应用并取得较好的效果。病例导入式教学是通过围绕该病例进行展开分析，通过分析病例，从病例本身已知的分析出未知信息，并能想出一个解决这个问题的信息，以模拟实际问题解决的过程，这种教学方式可以使老师和学生都积极思考，在一起思考解决问题的方法，以便双方提高思考问题、解决问题的能力。这种教学方式作为一种全新的教学内容，许多教育工作者已经进行了大量的教学研究。

本研究就是通过在消化内科的住培学员的教学当中，比较了消化内科教学中病例导入式教学和传统教学的教学结果，以分析病例导入式的教学方式较传统教学（按照教学课程教学）的方式，在住培学员的思维、临床分析能力方面是否有效提高。

选取2014、2015级的内科规培学员（轮转消化内科）50名作为研究对象，并将其随机分为试验组与对照组，各25名。将《消化内科住培医师》教材中随机选取出现的5种病例以及在内书中随机选取基础知识，出试卷。

实验组按照“病例导入式”教学，首先利用1个学时介绍疾病的总论，之后将相关的临床病例交给学生，教师可以给一些相关的参考书目，并教授可以查找相关文献的一些方法，之后，住培学员要在大约4个学时内自行学习和准备相关的书籍、文献等，在最后，是由住培学员自己来分析病例，进而讲解该病例疾病的相关知识以及相关的较新的研究进展，学员、老师间可以相互来提问，在下课前，由教师对该病例及课堂进行总结，来学习消化内科常见疾病。对于对照组，消化内科的常见疾病均采用传统教学法，按照每种疾病的病因、病理、临床表现、辅助检查、诊断及鉴别诊断、治疗及预后的顺序，全部由教师课堂授课。

两组学生一起参与试卷考试。试卷按照题目分为基础试题（选择题、名词解释、简答）及病例分析试题（诊断、进一步诊治、病程发展等）两大部分。分析两组学生在这两部分试题的得分。

使用SPSS19.0统计软件对以上所有数据进行统计分析，两组学生的计量资料利用（x±s）表示，使用t进行检验。

两组学生考试成绩在基础试题（选择题、名词解释、简答）及病例分析试题（诊断、进一步诊治、病程发展等）两大部分的得分及总分比较：试验组与对照组在基础试题的得分上，两组学生差异无统计学意义（P>0.05）。但在病例分析上的得分及总分上，试验组明显高于对照组（P<0.05），见表1。

医学教育培训是我们需要认真研究的一个重要课题。然而，临床医生如何培养分析问题和解决问题的能力是一个重要的问题，因为课本的知识通常与临床实践有一定距离，因此，找到一个新的并且可以真正提高医学生临床教学方法的能力尤其重要。

病例导入式教学的方法改变了传统教学的固定思考模式，由于其与临床的紧密结合，因此要求学生不仅简单掌握知识，而且综合分析能力，这是与素质教育的精神一致的。病例导入式教学的案例并不完全是书本上的内容，相反，它需要参考相关知识，通常远远超过教科书的内容。学生们不只是简单地学习课本上的知识，而是针对课本的知识进行提出问题，思考问题，带着思考去阅读文献及相关书籍。由于迫切希望解决这一问题，学生们对读书的热情大大提高了。这将被动学习转化为主动学习，学生在理解和掌握知识方面变得更好。此外，由于需要进行讨论和讲述，病例导入式教学还可以锻炼和增强学生的表达能力和自信心。

终上所述，本实验就是通过在消化内科住培的教学按教学课程完成教学任务与“病例导入式”的教学方式完成教学任务，进行比较两组学生的基础理论知识、病例分析等。可以看出，两组的教学方法下，基础理论知识无明显差异，无统计学意义，而在病例分析题上，实验组的成绩明显高于对照组，具有统计学意义。进而说明了，在消化内科的住培教学工作上，“病例导入式”的教学方式的效果明显优于按课程完成教学的效果，在病例分析上的能力明显提高。

[基金项目：佳木斯大学教育教学研究准入项目（课题编号JDZ2016002）。]

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[3] 李坚，肖卫忠，樊东升等.病例导入式教学在神经病学教学中的应用.医学教育，2003（1）

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[8] ThomasMD，O'Connor FW，AlbertML，et al.Case-based teaching and learning experiences.IssuesMent Health Nurs.，2001（5）

（作者單位：朱艳丽，程卓鑫，杜井峰，张雪梅，佳木斯大学附属第一医院；王小全，娄晓光，佳木斯市中心医院消化科；刘亮，佳木斯肿瘤医院 黑龙江佳木斯 154003）

[作者简介：朱艳丽，副主任医师，硕士生导师，硕士，主要从事消化道早癌的研究；通讯作者：程卓鑫，副主任医师，医学博士，博士后，硕士研究生导师，主要从事胰腺癌发病机制研究。

（责编：贾伟）