广泛应用益气活血通痹汤治疗糖尿病周围神经病变的临床研究

张琪

【摘要】随着近些年糖尿病患者数量急剧增长，也相应增加了糖尿病周围神经病变的患者数量，对其生存质量造成极大威胁。本文主要是从中医学角度分析糖尿病周围神经病变的临床治疗，分析该疾病的发病机制以及应用益气活血通痹汤治疗的临床效果，充分发挥出中医药物治疗优势，为糖尿病周围神经病变治疗提供征询医学证据。

【关键词】益气活血通痹汤;糖尿病周围神经病变;发病机制，临床治疗

在糖尿病各类并发症当中最常见的就是糖尿病周围神经病变，不管是1型糖尿病还是2型糖尿病都会出现此种并发症，该疾病发病影响因素主要是血糖控制效果。按照相关研究调查表明，在糖尿病患者中大约有30%左右会并发周围神经病变，随着病程的持续加长也会增加并发症发生率[1]。糖尿病周围神经病变会累及植物神经，运动神经以及感觉神经等，并且会出现感觉障碍和运动障碍。该症状的临床表现为躯干和肢体异样感，麻木以及疼痛等，严重可导致患者出现肌肉萎缩。现阶段，导致糖尿病患者非外伤性截肢的主要因素为神经病变，若产生神经病变并发症将会严重损害生命质量，并且在五年内死亡率高达3 7.5%左右。糖尿病周围神经病变主要为感觉障碍，病理改变过程为神经远端变性丧失神经纤维阶段性脱髓鞘和髓鞘再生，因此该症状属于远端轴突病。现阶段，临床上还未明确糖尿病周围神经病变的发病机制，但是大多数学者认为其与患者自身免疫系统，微循环障碍以及代谢障碍等有关，因此需要采用综合治疗干预方法。正是由于其发病机制较为复杂，因此西医治疗主要采用B族维生素治疗，但是临床效果不显著。按照中医学理论研究认为，糖尿病周围神经病变病理机制为气阴两虚，关键在于淤阻脉络，给予患者中医治疗不会造成较大毒副作用，具有显著效果。

1 糖尿病周围神经病变发病机制

1.1 中医学病因探析

对于糖尿病治疗来说，中医理论主消渴，糖尿病周围神经病变病理机制总结为燥热阴虚并存。由于中医理论当中无糖尿病周围神经病变确切病名，因此将其纳入到痹症和消渴范畴，但是由于命名较为混乱，对临床治疗造成影响，因此我国卫生部将糖尿病周围神经病变统一命名为“消渴筋痹”。

（1）脉道淤阻，气结血伤：按照有关学者的研究结论能够看出，其认为糖尿病周围神经病变早期病机为痹阻脉络和血淤气虚等。由于糖尿病长久不愈会过度消耗气阴，导致五脏气血受损，进一步造成血脉瘀滞，使气血运行遭受阻滞[2]。

（2）消渴病久，化生血浊：血浊主要是血液遭受各项影响因素，对机体循环规律和生理功能造成影响，并且为影响腹脏气机，即血液流变学异常和循环障碍等，糖尿病周围神经病变可以归咎于血浊所致，长久血浊会化生为毒邪，加重血浊病情。从血浊理论能够看出，毒，淤，血浊共同致病，使其阻于脉络，长久不愈。

1.2 现代医学病因探析

（1）缺血缺氧性因素：虽然关于该学说已经历经较长时间，但是按照近些年的研究仍然能够确定缺血缺氧会导致糖尿病周围神经病变。通常情况下，长时间高血糖会造成血管内膜增生，血脂代谢紊乱以及血管与内皮细胞肿胀等，导致微循环障碍，糖蛋白沉积，进一步导致神经组织出现缺血缺氧反应，增加氧化应激反应，产生过多的氧自由基，形成大量的终末糖基化产物，但是A Ges过多会加重氧化应激反应，最终导致糖尿病周围神经病变。

（2）A Ge途径：在营养神经血管壁中存在大量的A GE，会增加管壁厚度，使管腔狭窄并造成缺血缺氧性损伤。按照电镜和免疫组织化学研究结论显示，A GE在糖尿病患者外周神经细胞内外含量显著增加。A GE增加与糖尿病周围神经病变发生发展存在较大关联性，食物当中富含A GE也会加快糖尿病周围神经病变发展。在神经细胞株当中，抗氧化剂能够对A GE毒性作用起到抑制效果[3]。A GE抑制剂能够改善糖尿病鼠周边神经血供，加强神经动作电位振幅，优化神经传导速度，会糖尿病周围神经病变发展起到抑制作用。

2 益气活血通痹汤治疗糖尿病周围神经病变

我国卫生部在21世纪初下发中药新药治疗糖尿病的临床研究指导，在该指导当中将糖尿病划分为阴阳两虚型，气阴两虚型，湿热内蕴型，血淤阻络型和阴虚热盛型。现阶段，临床上在治疗糖尿病患者时具有较多新型方法，也逐渐开始重视中医学在糖尿病患者治疗效果，中医学治疗糖尿病能够温和持续降糖，并且不会产生较大毒副作用，能够在较大程度上改善糖尿病患者临床症状和体征，并且可以在糖尿病发生发展的各个阶段对并发症起到预防作用。

在《金匮要略》当中主要采用采用虫类搜剔通络法和活血化瘀法治疗络中疾病。所以在治疗糖尿病周围神经病变时需要多应用虫类药，藤类药和辛味药，例如鸡血藤，全蝎，当归尾，地龙，桂枝以及蜈蚣等。谢芬[4]学者在治疗糖尿病周围神经病变患者时主要采用益气活血通痹汤药治疗，此方中主要含牛膝15g、生甘草6g，鸡血藤14g，延胡索15g，当归9g，海风藤9g，黄芪28g，丹参28g，川芎9g，女贞子15g，枸杞子14g;若阴虚者加15g淮山药，9g山茱萸;若气虚者加黄精28g和白术14g;若疼痛者加穿山甲9g和蜈蚣3条，嘱咐患者1剂/d，连续治疗8周。在此方当中应用黄芪，女贞子和枸杞子作为君药，起到养阴益气功效;将川芎，当归，红花和丹参作为臣药，起到化瘀活血功效，将地龙，延胡索，牛膝，海风藤以及鸡血藤作为佐药，起到养阴益气，通络活血功效，联合丹参，红花能够有效降低血液黏度，改善微循环，可以起到抗血小板凝聚作用。邢林[5]学者采用甲钴胺穴位注射联合补气活血通痹汤治疗糖尿病周围神经病变患者，在文献当中将糖尿病周围神经病变患者随机分为对照组和观察组，给予对照组患者甲钴胺臀部肌注联合补气活血通痹汤，给予观察组患者甲钴胺穴位注射联合补气活血通痹汤，补气活血通痹汤药方主要包括黄芪28g，桃仁12g，紅花9g，地龙lOg，赤芍12g，当归9g，僵蚕6g，何首乌15g，鸡血藤14g，蜈蚣2条，川芎14g。在给予两组患者不同治疗干预之后，对照组患者治疗总有效率为68.33%，观察组患者治疗总有效率为93.33%。黎敏姬[6]等学者采用随机对照平行研究方法对中西医治疗糖尿病并发周围神经病变患者的临床效果进行分析，给予对照组患者甲钴胺片口服，0.5mg/次，3次/d;给予治疗组患者甲钴胺片联合活血通痹汤治疗，药方成分包括黄芪28g，丹参28g，女贞子15g，延胡索15g，牛膝15g，鸡血藤14g，枸杞子14g，川芎9g，当归9g，海风藤9g，生甘草6g。按照研究结果显示，治疗组患者神经传导速度显著优于对照组，治疗组患者治疗总有效率为90.24%，对照组患者治疗总有效率为65.85%，对比存在统计学意义（P<0.05）。

3 结论

在糖尿病患者中糖尿病周围神经病变发生率为40%左右，对患者生活质量和生存质量造成严重影响，由于该症状交叉两科，因此在日常當中常常被忽视。糖尿病最常见的并发症就是糖尿病周围神经病变，该症状属于对称性，慢性神经病变，与环境因素，免疫因素和遗传因素等存在关联性。对于植物神经病变患者来说，需要尽早实施诊断，以免病情恶化发展，确保患者能够清晰认知神经病变的危害性。使糖尿病患者出现神经病变的影响因素并不具备单一性，不同患者会表现出不同病变症状。

中医药物益气活血通痹汤治疗糖尿病周围神经病变患者能够有效改善患者临床症状和体征，并且不会对患者造成较大毒副作用，治疗经济性比较高。随着医学界对糖尿病周围神经病变的探究能够看出，中医学治疗糖尿病周围神经病变具有显著临床效果。采用药汤治疗干预，所采用的中药材具有多种活性成分，能够起到止痛通络，化瘀活血功效，能够提升胰岛素敏感性，刺激分泌，减少机体吸收碳水化合物等功效，还可以改善微循环，纠正血液黏度和氧化应激反应等，最终改善糖尿病周围神经病变症状。现代医学在治疗糖尿病周围神经病变时关键在于防治疾病恶化进展，如果在西医治疗基础之上联合中医治疗方法，能够显著改善患者临床症状和体征，加快感觉神经和运动神经传导速度，具有较强的针对性，长久发挥药效，不会造成较大的毒素损伤，应用前景广阔。

参考文献

[1]张永文，韩康生，程燕.糖尿病周围神经病变的中医病因病机及证治[J].吉林中医药，2014，34 （06）： 561-564.

[2] Lei Zhang， XuTian， YueMa. Efficacyof combining traditional Chinesemedicine fumigation with Westernmedicine for diabetic peripheralneuropathy：A systematicreview and Meta-analysis [J].International Journal of NursingSciences， 2015、2 （03）： 262-263.

[3]李双侠，陈亚强.运用益气活血通痹法治疗36例糖尿病周围神经病变的临床疗效分析[J].糖尿病新世界，2015 （07）：36.

[4]谢芬.用益气活血通痹汤对糖尿病并发周围神经病变患者进行治疗的效果探讨[J].当代医药论丛，2017，15 （10）：73—75.

[5]邢林.甲钴胺穴位注射联合补气活血通痹汤治疗糖尿病周围神经病变[J].中外女性健康研究，2018 （08）：143+165.

[6]黎敏姬，钱彩凤，梁如镜.活血通痹汤联合西药治疗糖尿病周围神经病变随机平行对照研究[J].实用中医内科杂志，2015，29 （12）：109-111.