宫内节育器异位15例临床分析及预防措施

雷红梅

【摘要】目的：研究宫内节育器异位临床发生原因，探讨有效处理措施。方法：此次回顾性分析以及研究2006年5月至2013年5月期间本所收治、转诊、随访、的宫内节育器异位1 5例涉及的数据资料，探讨发生宫内节育器异位的根本原因，给出有效处理措施。结果：此文统计分析的1 5例宫内节育器异位患者，异位入腹腔患者占据比例是6.67%，可将其剖腹取出;异位入宫颈肌层患者占据比例是26. 67%，基于B超引导下可将其经阴道全部取出;异位入子宫肌层患者占据比例是66. 67%，经宫腔镜下取出3例，基于B超引导下可将其经阴道取出7例。中位手术时间（30.21±3.21）分钟，术中中位出血量（ 55.32±4.21） ml，中位住院时间（3.54±0.32）d，不存在并发症。结论：临床强化培训基层计划生育工作人员的力度，有利于医疗质量的提升，且术中开展精细的操作，如果出现异常现象需要及时进行处理，避免发生并发症，有利于提升计划生育服务质量。

【关键词】宫内节育器异位;临床分析;预防措施

宫内节育器（Intrauterine device，IUD）属于目前经济、简便、有效、可逆以及安全的一种避孕方式，是育龄妇女中一种重要避孕措施。宫内节育器放置之后可能产生腹痛、出血、节育器下移、节育器嵌顿、节育器异位等不良反应。节育器异位主要有节育器异位子宫外、节育器完全嵌顿、节育器部分嵌顿，如果节育器发生异位，可能导致妇女避孕失败，不规则子宫出血、损伤脏器，也可能发生取器失败现象，严重的可能需要进行开腹取器，进而增加患者痛苦。研究显示计划生育操作人员水平、妇产科医师指证掌握度等都是引发节育器发生异位的关键因素。将2006年5月至2013年5月期间本所收治的宫内节育器异位15例作为此文实验分析目标，报道宫内节育器异位发生原因，评价有效处理措施的应用价值。

1 资料与方法

1.1 基础资料

此文数据验证参考依据是2006年5月至2013年5月期间本所收治的宫内节育器异位15例，最大年龄数值44岁，最小年龄数值23岁，中位年龄数值（37.21±3.21）岁;置节育器最长时间16年，置节育器最短时间1年，置节育器中位时间（7.21±0.54）年。

纳入标准：15例宫内节育器异位患者均出现不同程度腹痛、阴道流血，明显腰骶部疼痛、尿道刺激、下腹部疼痛等现象。

排除标准：哺乳期、妊娠期、精神异常、凝血功能严重障碍等患者。

1.2 方法

對15例宫内节育器异位患者开展常规B超声检查对节育器进行确定，消毒后对其进行妇科相关检查，同时予以患者取器术，宫腔内不存在明显器感;在正确位置放置节育器作为对照，经X线检查盆腔正位和斜位情况，对异位节育器位置进行确定，X线摄片检查之后将对照器立即取出。

2 结果

此文统计分析的15例宫内节育器异位患者，异位入腹腔患者有1例，占据比例是6.67%，可将其剖腹取出;异位入宫颈肌层患者有4例，占据比例是26.67%，基于B超引导下可将其经阴道全部取出;异位入子宫肌层患者有10例，占据比例是66.67%，经宫腔镜下取出患者为3例，基于B超引导下可将其经阴道取出为7例。最长手术时间为40分钟，最短手术时间为20分钟，中位手术时间是（30.21±3.21）分钟，术中最多出血量是80ml，术中最少出血量是30ml，术中中位出血量是（55.32±4.21） ml，最长住院时间5d，最短住院时间2d，中位住院时间（3.54±0.32）d。术后对15例宫内节育器异位患者实施抗生素常规感染预防治疗，不存在并发症。

3 讨论

宫内节育器异位是宫内节育器因众多因素导致完全或者部分异位到子宫外或者嵌入肌层的情况。宫内节育器异位包括两种[l]，即为继发性异位和原发性异位。原发性异位是宫内节育器放置过程中存在子宫部分或者完全穿孔现象;将节育器部分或者全部置入到子宫腔过程中已经嵌入脏器引发损伤器官的情况;放置宫内节育器到宫腔内过程中是完好的，但之后由于子宫排异现象，排斥宫内节育器到宫腔，即为继发性异位。一般宫内节育器异位现象都是偶然发生的，如果出现节育器异位现象，可能发生出血、避孕失败、疼痛、取器困难、器官损伤等现象[2]，严重的可能对患者健康带来影响。临床诊断宫内节育器异位方法，对患者进行B超检查能够将子宫和宫内节育器之间的关系进行清晰显示，有利于知晓异位或者嵌顿的深度和位置，宫内节育器是否存在残留或者断裂现象，但肠气会对宫内节育器异位到腹腔造成影响，进而增加定位难度;X线检查能够对宫内节育器位置、数目、类型进行确定，常规透视检查只是能够展示是否存在宫内节育器，不能对其进行精确定位，以此需要选择合理参照进行处理：

（1）检查前让患者将膀胱排空，取患者膀胱截石位姿势，将探针放置宫腔内进行固定，能够对探针和宫内节育器关系，盆腔宫内节育器异位位置和子宫关系进行确定[3];

（2）对患者开展宫腔输卵管碘油造影相关检查，可对宫内节育器位置、数目、 类型进行进行准确定位。

（3）宫腔镜检查能够对宫腔内宫内节育器位置和形态进行直观显示，是否将宫内节育器放置到宫壁以及放置程度和部位，依据宫腔镜可对宫内节育器异位、宫内节育器嵌顿情况进行了解，同时也可对宫内节育器游离后瘢痕情况进行了解，基于B超和宫腔镜引导下将宫内节育器取出。

（4）腹腔镜检查能够对腹腔宫内节育器异位位置进行确定，同时了解患者盆腔脏器损伤情况，有利于下一步方案的确定[5]。

此次数据分析显示，异位入腹腔患者占据比例是6.67%，可将其剖腹取出;异位入宫颈肌层患者占据比例是26.67%，基于B超引导下可将其经阴道全部取出;异位入子宫肌层患者占据比例是66.67%，经宫腔镜下取出3例，基于B超引导下可将其经阴道取出7例。操作人员需要注重术前对患者进行内诊检查，对子宫大小和位置进行明确，避免操作过程中发生子宫穿孔现象，将节育器置入到腹腔中;改善手术过程中子宫位置，明确宫腔深度，通过探针对宫腔深度进行检查，同时明确宫腔方向，对节育器规格进行合理选择。对于绝经患者需要尽早取出体内节育器，是因女性绝经后子宫发生萎缩，促使节育器扩大，导致发生嵌顿现象。同时定期进行X线和B超检查，及时了解异常情况。提升操作人员责任感和水平，及时处理异常情况[6]。

综合以上结论，宫内节育器属于有效且安全的避孕方式，但可能出现嵌顿、感染、穿孔等不良反应，因此，需要提升相关操作人员责任感以及操作水平.以便于及时发现异常，采取合理方式进行处理，防止发生严重并发症。

参考文献

[1]黄婕.宫内节育器异位1 8例临床分析及预防措施[J].中国社区医师，2017，33 （14）：8-8.

[2]徐丽萍.宫内节育器异位及嵌顿 8例临床研究[J].基层医学论坛，2017， 21（17）： 2290-2291.

[3]田玉平，栾旭红，杨君.宫内节育器异位的临床诊治及预防干预[J].中国卫生产业，2017，14 （08）：181-182.

[4]张霞.宫内节育器异位的诊治方法及预防措施[J].心理医生，2016， 22 （06）：126-127.

[5]袁媛，伍宗惠.宫内节育器异位112例临床诊治分析[J].中国保健营养，2016， 26 （07）： 135-136.

[6]张志华，王雪霞.宫内节育器常见并发症的临床分析及防治措施[J].世界最新医学信息文摘，2016，16 （57）：171-172