治疗中风后遗症的独到之处

黄洋 肖翠 谭发林

【摘要】脑血管疾病高居国人十大死因第3位，也是导致成人残障最主要的原因。脑血管疾病一般称为脑中风，中风后所衍生的经济负担及照护问题，对许多家庭来说都是难以承受之重。中医对各种中风后遗症的治疗之道，综观住院病人的会诊需求，最需要以中医辅助治疗的问题包括意识障碍、语言不利、肢体无力、吞咽困难等。兹依临床经验，说明中医如何改善上述中风后症状，提供病患及家属参考。

【关键词】脑中风;后遗症;中医

1 意识障碍

导致意识障碍的原因有很多，例如肝昏迷、车祸后脑出血昏迷、中风后昏迷、低血糖昏迷等，原因不同，中医采取的辅助治疗方法也不同。以一位中风昏迷的患者为例：L先生，65岁，病史为主动脉剥离、缺血性中风、呼吸衰竭，会诊中医时昏迷指数3分，经过中西医1个半月的共同照护，转院时的昏迷指数己达10分，可与家属以摇头点头互动。

1.1 中医观点

相较于西方科学的微观角度，中医是以巨观角度来看待人体生理病理机制，因此传统说的五脏六腑讲的多是系统，而不是单指一个器官。中医认为心这个脏腑很重要，正所谓心主血脉、心主神志，意即心主宰了心脏的稳定度及血管的质量，也主宰了人的意识，而神志是建立在稳定的血脉之上。也就是說，心血管的稳定有助于意识的恢复。中风患者大多有心律不整或三高（高血压、高血脂、高血糖），这类患者在中医角度多有心主血脉的问题，因此如果要改善其意识障碍，必须从心着手，也就是要改善心律不整与改善三高。

1.2 中医治疗模式

（1）针灸：大家普遍认为针灸可以刺激神经、改善意识，最广为人知的穴道是人中、涌泉、百会等。此外，要改善意识还可以选择心包经（心主血脉）的内关穴及心经（心主神志）的神门穴。在2007年的医学期刊Circulation上一项研究Randomized Trial of Acupuncture to LowerBlood Pressure选用了内关穴来降血压，2011年的CardiovascElectrophysiol -项研究Efficacy ofAcupuncture in PreventingAtrial Fibrillation Recurrences Afier ElectricalCardioversion也用内关穴来降低心房纤维颤动的复发率，可见内关穴有实证医学依据，是一个可靠而有效的穴道。

（2）中药：虽然针灸内关穴改善心血管疾病，已有临床试验支持其效果，但心律不整患者多为虚弱体质，因此还是需要配合服用中药才能有进一步的改善。我常使用的中药是炙甘草汤及血循方，血循方中有丹参、当归等具备活血化瘀功能的药物，容易与阿司匹林（Aspirin）及可迈丁（Warfarin）产生交互作用，因此若与这两种西药并用，需注意服药时间要有适当的间隔。其他可以改善意识的中药，还有醒脑开窍的远志、石菖蒲等，都是临床常用药物。值得注意的是，一些有意识障碍且躁动的患者，到了晚上，躁动会更加明显。中医认为如果邪气在血这个层次，夜晚容易血热妄行，就如同月亮会影响潮汐一样，这类患者在针灸时往往会因为燥动而使得身上的针脱落，所以需要藉助清热凉血、清热解毒、宁心安神的中药（如：生地、黄芩、黄连、水牛角、竹茹、酸枣仁等），先稳定其躁动症状，再配合针灸，疗效才能提升。

2 肢体无力

C小姐，34岁，出国旅游时突发右侧肢体无力，在当地就医诊断为脑出血，紧急开刀，生命征象稳定后，返国至本院住院治疗。她原先上下肢肌力O分，经过1个月的复健、针灸治疗，己进步到4分，可不需搀扶自己行走。

2.1 中医观点

中医认为脾主肌肉、脾主四肢，意思是说良好的消化能吸收营养，进而帮助四肢肌力保持正常。中医古籍《黄帝内经>中也提到治痿独取阳明，因此要改善肢体无力，主要从中医的脾胃着手。

2.2 中医治疗模式

（1）针灸：选用手阳明大肠经的穴道如合谷、手三里、曲池来改善上肢肌力，足阳明胃经的穴道如足三里、上巨虚、下巨虚来改善下肢肌力。这些穴道不仅可以改善肢体局部的肌力，也能调理患者的消化功能。

此外，还可以选用头皮针。头皮针是近代中医的发明，现有不同学派的头皮针，起源最早的称为焦氏头皮针，发明者是焦顺发医师。他原本是中国大陆的神经外科医师，因为被下放劳改，没有手术工具可用，因此使用针灸来帮助患者。他认为大脑皮质区会投影在头皮上形成治疗区，因此定义了运动区、感觉区、舞蹈震颤区、语言一区、语言二区、视区等，基于他神经外科的背景，所以这些治疗区都和现代医学大脑皮层有一定程度的吻合，例如肢体无力可选用运动区，肢体麻木感可选用感觉区。必须注意的是，在使用头皮针的时候要确认患者颅骨是否移除？是否做了脑室脑膜引流术？头部是否有伤口？针灸需避开这些区域。

（2）中药：选用一些健脾的中药如白术、茯苓等来改善消化，帮助病人吸收营养，另外还可用续断、杜仲等药物来强筋健骨。

3 语言不利

C先生，65岁，因突发右侧肢体无力及无法言语至他院就医，1周后转至本院。他原本完全无法说话，配合针灸及语言治疗1周后，可以唱歌和亲友同乐。

3.1 中医观点

中风病人的失语症，以现代医学来看，病变来源于脑，但古代中医没有影像诊断工具，所以大多以影响到说话技巧的脏腑是否经过舌头、喉咙的经络，来探讨失语症。中医有个名词瘖痱，就是在描述这种中风后突然失语的现象。

3.2 中医治疗模式

（1）针灸：常选用肾经的穴道（主管技巧、经过喉咙）及心经的穴道（控制舌头），另外也会选用喉结附近的穴道，如廉泉穴。头皮针方面，根据患者是属于运动性失语、命名性失语或感觉性失语，可选用语言一区、语言二区、语言三区

（2）中药：选用开窍药如石菖蒲，古人记载其疗效为明耳目，出音声。

4 吞咽困难

吞咽困难是中风患者常见症状，针灸方面会选用颈部喉结附近的几个穴道来改善吞咽功能。除了以上问题，脑中风病患也常困扰于失眠、便秘、胃口不佳、头晕等症状，在中西医结合的理念之下，我们也会尽可能使用中药与针灸，配合西医的治疗来助其改善，以期达到更好的满意度。

针灸治疗脑中风常用穴位如图3、图4。

参考文献

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