浅谈中医治疗失眠的研究进展

王伟 李霄

【摘要】随着生活节奏的加快和竞争压力不断增大，失眠症近年来在我国各个地区分布越来越广泛，已严重影响人们的日常生活和工作。本文对有关失眠症治疗的文献进行总结，探讨中医治疗失眠的研究进展。

【关键词】失眠;治疗;研究进展

失眠症，亦称“不寐”，轻者有入睡困难、有寐而易醒、有醒后不能再寐、有时寐时醒，严重者则整夜不能入寐。现今中医治疗失眠效果显著，优势明显，就多年来失眠症治疗的中医疗法做概述如下。

1 病因病机

1.1 历史沿革

文献最早见于《灵枢》：“厥气客于五藏六腑，则卫气独卫其外，行于阳，不得入于阴。行于阳则阳气盛，阳气盛则阳跷满，不得入于阴，阴虚，故目不瞑。”清代医家何梦瑶《医碥·杂症血》：“又《经》言人卧则血归于肝。盖言人寤属阳，寐属阴，阳主外而亲上，阴主内而亲下。”。

1.2 现代论述

王新陆[1]认为失眠症的病机关键在于各脏腑的阴阳失于调节，气血不能平和，从而导致心神失去濡养，心不藏神。高叶梅等[2]认为不寐病位主要在心虚者不外心神失养;实者皆为邪扰心神。临床上虚、火、痰常常相兼为患，影响多个脏腑。胡霞等[3]认为引起不寐的病因主要为暴饮暴食、宿食停滞等饮食不节，喜怒哀乐等情志过极导致脏腑功能失调，劳倦太过或过于安逸导致脾的损伤，及久病血虚、年迈血少等。病位主要在心，与肝、脾、肾密切相关。邰文静等[4]认为不寐的病机实际就是卫气行于阳而不得入于阴，继而导致阳气盛，阴气虚。张压西等[5]认为肝包含了肝藏血的生理功能对睡眠的调节，是保证睡眠的基本条件。于凌[6]概括叶氏医案中不寐的主要病机（或证侯类型）如下：肝风内动;火热内扰津液不足：胃气不和;气机郁滞。任珊[7]基于《黄帝内经》对睡眠障碍病因病机的认识将因素归纳为以下几类：外邪侵袭，内邪所干，营卫不足和体质因素。张星平等[8]在，《黄帝内经》“五神”理论等指导下，发现神魂魄意志五神不入五脏可导致五种类型的失眠，据此制定了中医不寐五神分型诊断法。

2 中医治疗

2.1 辨证论治

翟嘉宾[9]治疗失眠经验：肝气郁结证，治法：疏肝解郁，除烦安神。方药：龙胆泻肝汤加减;心脾两虚证，治法补益心脾，养血安神。方药：归脾汤加减;痰火内扰证，治法：清化痰热，和中安神。方药：黄连温胆汤加减;胃气不和，治法：行气和胃安神。方药：和胃安神汤加减;阳不交阴，心肾不交，治法：交通心肾、养心安神。方药：补肾清心安神汤加减。王长松等[10]对于肝气郁结型失眠的研究结果，目前中医多采用疏肝解郁的逍遥丸、柴胡疏肝散等方剂加减进行治疗，但实际效果并不理想。进一步分析发现，肝气郁结只是诸多因素导致的一种结果，而不是失眠的根本原因。从这个意义上说，疏肝解郁只是一种治标之法。对于这样的患者，温扶阳气以助肝气的生发，正是治本之法。郭岳[11]针对心肾不交型不寐，以滋阴降火、交通心肾为治则，采用交泰汤治疗不寐。李敬林[12]认为温胆汤旨在理气化痰，清胆和胃，临床应用要因人制宜、因证制宜。

2.2 经方化裁

陈国权教授运用《金匮要略》酸枣仁汤加减治疗不寐[13]：肝阴血虚，热扰心神型，以酸枣仁汤、一贯煎合甘麦大枣汤加减。心肝血虚，脾失运化型，以酸枣仁汤、香砂六君子丸合黄芪桂枝五物汤加减。肝郁脾虚，心神不宁型，以酸枣仁汤合逍遥散加减。肝阴亏虚，阳气怫郁型，以酸枣仁汤、一贯煎合五苓散加减。肝虚燥热，湿壅热结型，以酸枣仁汤、一贯煎、四妙丸合玉女煎加减。效果显著。方璐等[14]以四逆散加味治疗肝郁脾虚，肝脾不和型不寐，药用柴胡、枳实、白芍、炙甘草、白术、郁金各10g，茯神20g，五味子5g，夜交藤、龙骨、牡蛎各25g。6剂，复诊，睡眠质量明显提高。

2.3 专方专药

周美劳[15]自拟健脾安神汤，药物组成：党参15g，炒白术10g，茯苓15g，茯神15g，当归10g，熟地15g，酸枣仁15g，五味子10g，龙骨20g，白芍15g，夜交藤20g，陈皮10g，制半夏10g，丹参15g，炙甘草6g，大枣6枚，日一剂，水煎服，早、晚分服，治療心脾两虚型失眠。

崔应珉[16]用自拟方加重薏苡仁量以疏肝和胃安神法治疗肝气郁结化热型失眠，处方：半夏30g，夏枯草30，薏苡仁60，柴胡15，黄芩15，生龙骨、生牡蛎各30，珍珠母60，茯神30，莲子心5，（炒）栀子15，夜交藤30，合欢花30，青皮10，石菖蒲15，（炙）远志10，丹参30，甘草6，（炒）酸枣仁18，小麦30，大枣5枚，效果显著。

2.4 中成药治疗

郭庆芳[17]等将参芪五味子片（南五味子、党参、黄芪、炒酸枣仁）用于失眠症治疗观察试验中，证明它能使患者容易进入睡眠，提高睡眠质量。

林开亮[18]从心脾两个脏腑着手，用参芪五味子片和归脾丸治疗，其中参芪五味子片的功效是健脾养心安神;归脾丸的功效是补益心脾，养血安神。二成药合用加大补养心脾之力，相得益彰，增强疗效，而对兼证及心悸健忘、头晕、乏力、纳差、面色无华都得到改善。

3 评述与展望

综上所述，中医药治疗失眠的方法多样、疗效显著，突出了中医学“整体观念、辨证论治”的正确性。同时除了常规的治疗，有越来越多的结合现代科技的治疗手段层出不穷，且效果显著，为失眠的治疗打开了更新颖有效的思路。更重要的是在临床上应注重治疗与预防相结合，加强早期干预，可能会进一步缩短病程，增强疗效，将治未病的思想付诸实践。

总之，中医综合疗法治疗失眠症具有持久有效，可长期治疗，毒副作用少等特点和优势，值得大力推广。

参考文献

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