基于移动网络的健康教育对高血压患者干预效果评价的荟萃分析

费丽萍 张莹 韩松

110000 沈阳医学院公共卫生学院流行病学教研室 沈阳市慢病评估与健康干预重点实验室

高血压是当今社会最常见的一种慢性病，大多数高血压患者在临床症状稳定后，需要遵医嘱服药、保持健康的生活方式来控制血压。移动网络是通过移动设备实现互联网访问的方式，而基于移动网络的健康教育是指将移动网络作为媒介进行健康教育。通过移动网络进行健康教育克服了大城市空间距离远、交通不方便等障碍，教育方式更为灵活[1]。本研究采用荟萃分析方法对国内现有相关研究进行综合分析，旨在评价基于移动网络的健康教育对高血压患者的干预效果。

1 资料与方法

1.1 文献检索

通过计算机检索对中国知网、万方数据库、维普科技期刊全文数据库进行文献搜集，检索关键词为高血压、健康教育、网络、手机、电话、短信、手机短信、微信和QQ等。检索时间至2017年6月1日。

1.2 选择标准

1.2.1 文献纳入标准 (1)研究对象为符合世界卫生组织诊断标准的高血压患者；(2)对照组进行常规健康教育或社会自然教育；(3)试验组进行基于移动网络的健康教育；(4)研究设计为随机对照试验；(5)有足够数据以进行荟萃分析。

1.2.2 文献排除标准 (1)不符合纳入标准的文献；(2)数据不完整的文献；(3)随访时间、试验组干预内容未交代清楚的文献。

1.3 提取指标

试验组与对照组高血压患者的收缩压、舒张压、知晓率、治疗率、控制率及生活方式(服药依从性、规律运动、定期监测血压、科学饮食)。

1.4 统计学方法

采用Cochrane协作网提供的RevMan 5.3软件进行荟萃分析。计数资料用危险差(RD)和95%可信区间(CI)表示。研究间异质性采用齐性检验，若P>0.05，表明研究间不具有异质性，采用固定效应模型；若P<0.05，表明研究间存在异质性，采用随机效应模型。通过对合并不同评价指标涉及的相关文献中质量较差文献剔除后重新进行荟萃分析进行敏感性分析。

2 结果

2.1 文献检索结果

按上述检索方法在“中国知网”、“万方”和“维普”中共检出906篇文献，排除重复文献180篇，通过阅读文献题目排除611篇，试验组干预内容未交代2篇，随访时间未交代1篇，无同期对照27篇，未涉及移动网络干预26篇，未进行随机分组5篇，无结局指标2篇，结局指标无可比性19篇，共纳入文献33篇[2-34]，共8 959名研究对象。根据Jadad量表对纳入文献进行评分，评价随机、双盲法、退出与失访3个维度；随机和双盲法为恰当时计2分，不清楚计1分，不恰当计0分；退出和失访恰当计1分，不恰当计0分；满分为5分，2分及以下属于低质量研究，3分及以上的研究可认为是质量较高。文献概况见表1。

2.2 结果分析

2.2.1 基于移动网络的健康教育对患者血压的影响 与对照组比较，试验组的收缩压干预效果更好(MD=-12.73，95%CI：-15.80～-9.66，P<0.01)[2-4，6-7，9，14，16，32]，舒张压干预效果也更好(MD=-8.05，95%CI：-10.51～-5.59，P<0.01)，见表2。

2.2.2 基于移动网络的健康教育对患者高血压知晓率、治疗率和控制率的影响 与对照组比较，试验组患者的高血压知晓率(RD=0.24，95%CI：0.21～0.28，P<0.01)[2，5，11，21]、治疗率(RD=0.26，95%CI：0.17～0.35，P<0.01)[2-3，5，7，21，25-26，29]和控制率(RD=0.21，95%CI：0.17～0.26，P<0.01)[2-3，5，7-8，10-12，16-17，21，23，25，27，29，34]均更高，见表2。

2.2.3 基于移动网络的健康教育对患者生活方式的影响 试验组患者服药依从性优于对照组(RD=0.29，95%CI：0.24～0.34，P<0.01)[3-4，6，7，10-15，17-21，22，24-25，30-34]，规律运动优于对照组(RD=0.29，95%CI：0.22～0.36，P<0.05)[2，4，6-7，9，12-13，15，18，21-22，24-26，29-30，32-33]，定期监测优于对照组(RD=0.30，95%CI：0.21～0.39，P<0.05)[4，6，13，15，18，21，24，26，29-30，33]，科学饮食优于对照组(RD=0.32，95%CI：0.26～0.38，P<0.05)[4，6-7，9，12-13，15，18，21-22，24-26，29-30，32-33]，见表2。

2.3 亚组分析

通过进一步对研究结果按照文章Jadad量表评分≤2分和>2分进行亚组分析，结果显示，不同质量的研究均显示基于移动网络的健康教育能有效改善高血压患者的血压水平和健康生活方式，见表3。

2.4 敏感性分析

对合并不同评价指标涉及的相关文献中质量较差文献剔除后进行荟萃分析，结果显示合并指标结果未发生大的变化，表明敏感性较低，本系统分析得出的结果较为稳定。

3 讨论

表1 纳入文献基本信息

表2 各评价指标荟萃分析结果

注：a标记的统计指标为MD

近年来，多项研究表明相比于传统的授课，基于移动网络的高血压干预能够更好地控制高血压患者的血压水平，本荟萃分析共纳入了33篇有关基于移动网络对高血压患者健康进行干预的相关研究，异质性检验发现各研究之间存在明显异质性，这可能是由各研究人群的年龄、基础疾病状况、随访时间的差异造成的。荟萃分析结果表明，相比于传统的干预方法，开展基于移动网络的健康干预对患者血压控制、高血压知晓率、治疗率、控制率、服药依从性、规律运动、定期监测、科学饮食方面都有较好的改善。根据文献Jadad评分进行亚组分析，也显示基于移动网络的健康教育能有效改善高血压患者的血压水平和健康生活方式；对合并不同评价指标涉及的相关文献中质量较差文献剔除后重新进行荟萃分析并作敏感性分析，显示合并指标结果未发生大的变化，表明本系统分析得出的结果可信度较高。

表3 亚组分析结果

注：a标记的统计指标为MD

当前，我国高血压患病率呈逐年不断增长趋势，而高血压是引起脑卒中、脑梗死等疾病的重要危险因素之一，因此对高血压的干预刻不容缓。高血压确诊后需要终生治疗，除需按医嘱服用降压药物外，还需改变不良的生活方式。随着网络技术的发展，各个小区基本上都覆盖了移动网络，通过移动网络进行健康教育克服了空间距离远、交通不便等障碍，还能实时进行医患间的互动，教育方式也更为灵活[1]。且到目前为止，基于移动网络的高血压干预方法已得到一定的发展，沈干[2]、凌浩青[3]和陈艳[9]等的研究显示，电话、短信、社交软件等基于移动网络方式对高血压患者进行健康教育干预，可积极有效地控制高血压；辅以移动网络信息化手段形成医患互动，使高血压干预由被动变为主动，高血压管理与防治更合理、高效、便捷，更易被患者接受。在当前医疗形势下，借助移动网络的健康干预可以弥补目前干预过程中出现的交通不便、时间不足、问题交流不及时等问题，通过移动网络可实时监控干预效果，并对干预过程中患者出现的多种问题给予实时指导，极大地方便了患者与干预实施者之间的交流，提高了干预效果；并辅以高血压的分级管理，减少高血压患者心血管事件发生[35]。我国已步入老龄化社会，80岁及以上高龄人口已达2 300万，该人群高血压患病率高达70%～90%，而且对高龄人群需要个体化的干预措施[36]，基于移动网络的高血压干预就可以实现这一目标。与常规的高血压干预方式相比，由于移动网络的可及性，基于移动网络的高血压干预可以使更多人获益。

本研究对国内33个同类研究结果进行荟萃分析，但受到荟萃分析本身局限性和所纳入的文献质量的总体水平不高等因素影响，使本研究的分析结果存在局限性。综上，尚需更多的随机对照试验来丰富这一证据。

利益冲突：无

[1] 刘海英.高血压自我管理指导网络对高血压患者的影响[J].中华现代护理杂志，2010，16(17)：1996-1998.DOI：10.3760/cma.j.issn.1674-2907.2010.17.004.

Liu HY.An evaluation of health-education network in hypertensive self-management [J].Chinese Journal of Modern Nursing，2010，16(17)：1996-1998.DOI：10.3760/cma.j.issn.1674-2907.2010.17.004.

[2] 沈干，胡世莲，吴蕾，等.电话及网络健康教育对中老年居民高血压干预效果评价[J].中国临床保健杂志，2014，(6)：563-566.DOI：10.3969/J.issn.1672-6790.2014.06.002.

Shen G，Hu SL，Wu L，et al.The effects of telephone and internet health education intervention among the elderly hypertension [J].Chinese Journal of Clinical Healthcare，2014，(6)：563-566.DOI：10.3969/J.issn.1672-6790.2014.06.002.

[3] 凌浩青，方丽，陈永群.基于移动网络干预对社区中青年高血压患者管理的研究[J].中国社会医学杂志，2015，(5)：390-393.DOI：10.3969/j.issn.1673-5625.2015.05.021.

Ling HQ，Fang L，Chen YQ.Management of young and middle-aged hypertension patients in community based on mobile network [J].Chinese Journal of Social Medicine，2015，(5)：390-393.DOI：10.3969/j.issn.1673-5625.2015.05.021.

[4] 肖玉叶，邓暑芳.社区高血压病病人网络健康教育效果研究[J].护理研究，2011，25(17)：1587-1589.DOI：10.3969/j.issn.1009-6493.2011.17.049.

Xiao YY，Deng SF.Research on effect of network health education for hypertension patients in community [J].Chinese Nursing Research，2011，25(17)：1587-1589.DOI：10.3969/j.issn.1009-6493.2011.17.049.

[5] 李卫红，张红梅.唐山高血压患者的网络管理和社区健康指导[J].中外医学研究，2015，(22)：158-159.DOI：10.14033/j.cnki.cfmr.2015.22.090.

Li WH，Zhang HM.Internet administration and community health guidance on patients with hypertension in Tangshan [J].Chinese and Foreign Medical Research，2015，(22)：158-159.DOI：10.14033/j.cnki.cfmr.2015.22.090.

[6] 吕恒旭，刁海燕.网络化健康教育在社区高血压患者自我管理中的应用效果研究[J].临床合理用药杂志，2016，9(24)：128-130.DOI：10.15887/j.cnki.13-1389/r.2016.24.066.

Lyu HX，Diao HY.Effect of network health education on self-management of patients with hypertension in community[J].Chinese Journal of Clinical Rational Drug Use，2016，9(24)：128-130.DOI：10.15887/j.cnki.13-1389/r.2016.24.066.

[7] 孙永红，易正蓉，易月婵.远程健康管理模式对高血压及代谢指标的影响研究[J].中国疗养医学，2016，25(7)：697-700.DOI：10.13517/j.cnki.ccm.2016.07.010.

Sun YH，Yi ZR，Yi YC.Effect of remote health management model on hypertension and metabolic indexes [J].Chinese Journal of Convalescent Medicine，2016，25(7)：697-700.DOI：10.13517/j.cnki.ccm.2016.07.010.

[8] 蒋春红.社区高血压病人自我管理网络干预模式研究[D].华中科技大学，2013.

Jiang CH.Study on the Web-Based self-management interventions model for community hypertensive patients[D].Huazhong University of Science and Technology，2013.

[9] 陈艳，赵媛.以微信为媒介进行健康教育对高血压患者血压控制和健康行为的影响[J].天津护理，2017，25(1)：73-74.DOI：10.3969/j.issn.1006-9143.2017.01.040.

Chen Y，Zhao Y.Effect of health education with WeChat on blood pressure control and health behavior in hypertensive patients[J].Tianjin Journal of Nursing，2017，25(1)：73-74.DOI：10.3969/j.issn.1006-9143.2017.01.040.

[10] 肖锐，雷刚，曹明明.短信平台教育在农村高血压患者服药依从性的应用研究[J].山西医药杂志，2016，45(19)：2306-2307.DOI：10.3969/j.issn.0253-9926.2016.19.039.

Xiao R，Lei G，Cao MM.Application of short message platform education in medication compliance of hypertension patients in rural areas[J].Shanxi Medical Journal，2016，45(19)：2306-2307.DOI：10.3969/j.issn.0253-9926.2016.19.039.

[11] 殷红，郝继晖，顾莹，等.临床药师对高血压患者随访及用药干预分析[J].临床药物治疗杂志，2016，14(5)：54-56.DOI：10.3969/j.issn.1672-3384.2016.05.013.

Yin H，Hao JH，Gu Y，et al.Analysis of clinical pharmacist′s follow-up and medication intervention on patients with hypertension [J].Clinical Medication Journal，2016，14(5)：54-56.DOI：10.3969/j.issn.1672-3384.2016.05.013.

[12] 陈碧红.电话随访式健康教育在高血压患者护理中的应用[J].中国现代医生，2016，54(17)：157-159.

Chen BH.Application of health education by telephone follow-up in the nursing of patients with hypertension [J].China Modern Doctor，2016，54(17)：157-159.

[13] 王小娟，顾园园，陈桂香，等.微信健康教育群对高血压合并脂肪肝患者疗效及治疗依从性的影响[J].实用老年医学，2016，30(3)：254-256.DOI：10.3969/j.issn.1003-9198.2016.03.024.

Wang XJ，Gu YY，Chen GX，et al.Effect of health education on the youth in the WeChat platform for the compliance of hypertension patients[J].Prac Geriatr，2016，30(3)：254-256.DOI：10.3969/j.issn.1003-9198.2016.03.024.

[14] 钱柯柯.微信健康教育平台对中青年高血压患者服药依从性的影响[J].北方药学，2015，(08)：195.

Qian KK.Effect of health education on medication compliance of middle - aged and young hypertensive patients by using WeChat [J].Journal of North Pharmacy，2015，(08)：195.

[15] 杨小英，杨连招，邓秋兰，等.运用短信群发方式对老年高血压患者进行健康教育的效果观察[J].广西医学，2015，(06)：870-872.DOI：10.11675/j.issn.0253-4304.2015.06.45.

Yang XY，Yang LZ，Deng QL，et al.Effect of health education on elderly hypertensive patients by using mass-message [J].Guangxi Medical Journal，2015，(06)：870-872.DOI：10.11675/j.issn.0253-4304.2015.06.45.

[16] 曹教育.电话随访对出院老年高血压患者血压的影响[A].中华高血压杂志社.中国转化医学和整合医学研讨会论文综合刊[C].中华高血压杂志社，2015：2.

Cao JY.Effect of telephone follow-up on blood pressure of discharged elderly hypertensive patients[A].Chinese Journal of Hypertension.Journal of translational medicine and integrative medicine in China[C].Chinese Journal of Hypertension，2015：2.

[17] 孔凡婷.社区电话随访高血压患者的效果评价[J].中国社区医师，2014，(30)：173-174，176.DOI：10.3969/j.issn.1007-614x.2014.30.111.

Kong FT.Effect evaluation of telephone follow-up of patients with hypertension in community [J].Chinese Community Doctors，2014，(30)：173-174，176.DOI：10.3969/j.issn.1007-614x.2014.30.111.

[18] 陈晓艳，高晓凤，陈超，等.对高血压患者电话随访式健康教育的效果评价[J].西部中医药，2014，(04)：122-124.

Chen XY，Gao XF，Chen C，et al.Effects assessment of health education by telephone follow-ups for the patients suffering from hypertension [J].Western Journal of Traditional Chinese Medicine，2014，(04)：122-124.

[19] 李广茹，冯玉华，谢文玲，等.电话随访老年高血压患者的健康教育效果分析[J].中国病案，2014，15(1)：10-11，2.DOI：10.3969/j.issn.1672-2566.2014.01.004.

Li GR，Feng YH，Xie WL，et al.Effect analysis of telephone follow-up health education on elderly patients with hypertension [J].Chinese Medical Record，2014，15(1)：10-11，2.DOI：10.3969/j.issn.1672-2566.2014.01.004.

[20] 宋航，何欣，郎欢馨，等.电话随访式护理健康教育在高血压患者中的应用[J].吉林医学，2013，34(31)：6589-6590.

Song H，He X，Lang HX，et al.Application of health education nursing telephone follow-up in patients with hypertension[J].Jilin Medical Journal，2013，34(31)：6589-6590.

[21] 王玉兰，逯瑞霞，吴海燕，等.回访式健康教育对高血压患者健康行为及健康指标的影响[J].心血管康复医学杂志，2013，22(4)：364-366.DOI：10.3969/j.issn.1008-0074.2013.04.16.

Wang YL，Lu RX，Wu HY，et al.Influence of return visit style health education on health behavior and health indexes in patients with hypertension [J].Chinese Journal of Cardiovascular Rehabilitation Medicine，2013，22(4)：364-366.DOI：10.3969/j.issn.1008-0074.2013.04.16.

[22] 常璐.电话回访式健康指导对高血压患者遵医行为的影响[J].实用心脑肺血管病杂志，2013，(02)：129-130.

Chang L.Effect of telephone follow-up health guidance on compliance behavior of patients with hypertension [J].Practical Journal of Cardiac Cerebral Pneumal and Vascular Disease，2013，(02)：129-130.

[23] 夏旭东.电话回访式健康教育对社区老年高血压患者的效果分析[J].医学信息(上旬刊)，2010，23(10)：3655.

Xia XD.Effect of telephone follow-up health education on elderly patients with hypertension in community [J].Medicl Information，2010，23(10)：3655.

[24] 刘海文，李志改.电话回访式健康教育对高血压出院患者服药依从性的影响[J].辽宁中医药大学学报，2010，12(5)：210-211.DOI：10.13194/j.jlunivtcm.2010.05.212.liuhw.118.

Liu HW，Li ZG.Effect of health education by telephone follow-up on medication compliance of discharged patients with hypertension [J].Journal of Liaoning University of Traditional Chinese Medicine，2010，12(5)：210-211.DOI：10.13194/j.jlunivtcm.2010.05.212.liuhw.118.

[25] 戴美琴.短信教育在中青年高血压患者中的应用[J].护理与康复，2010，9(3)：269-271.DOI：10.3969/j.issn.1671-9875.2010.03.043.

Dai MQ.Application of short message education in middle-aged and young patients with hypertension[J].Nursing and Rehabilitation Journal，2010，9(3)：269-271.DOI：10.3969/j.issn.1671-9875.2010.03.043.

[26] 周玉兰.电话回访式健康教育在高血压病出院患者中的应用[J].南华大学学报(医学版)，2009，37(6)：765-766.DOI：10.3969/j.issn.2095-1116.2009.06.045.

Zhou YL.Application of health education by telephone return visit in discharged patients with hypertension[J].Journal of Nanhua University(Medical Edition)，2009，37(6)：765-766.DOI：10.3969/j.issn.2095-1116.2009.06.045.

[27] 魏魏.电话回访式健康教育对社区老年高血压患者的效果分析[J].社区医学杂志，2009，7(21)：5-6.

Wei W.Effect of telephone follow-up health education on elderly patients with hypertension in community[J].Journal of Community Medicine，2009，7(21)：5-6.

[28] 何雅.电话回访式健康教育在高血压出院病人中的应用[J].医学理论与实践，2008，21(6)：711-712.DOI：10.3969/j.issn.1001-7585.2008.06.065.

He Y.Application of telephone return-visit health education in patients with hypertension discharged from hospital [J].The Journal of Medical Theory and Practice，2008，21(6)：711-712.DOI：10.3969/j.issn.1001-7585.2008.06.065.

[29] 赖伟群.电话随访结合健康教育在山区高血压患者中的应用[J].医药前沿，2014，(9)：90-91.DOI：10.3969/j.issn.2095-1752.2014.09.079.

Lai WQ.Telephone follow-up combined with the application of health education in patients with hypertension in mountainous area [J].Medical Frontier，2014，(9)：90-91.DOI：10.3969/j.issn.2095-1752.2014.09.079.

[30] 农庆玲 农琳燕.电话随访对隆林县少数民族高血压患者遵医行为的影响[J].中国医药科学，2011，1(23)：64-65.

Nong QL，Nong LY.Effect of telephone follow - up on compliance behavior of ethnic minority hypertensive patients in Longlin County [J].China Medicine and Pharmacy，2011， 1(23)：64-65.

[31] 蔡冬雪，谢章辉，袁阿丽.信息化行为干预对山区高血压患者服药依从性的研究[J].国际医药卫生导报，2013，19(12)：1847-1849.DOI：3760/cma.j.issn.1007-1245.2013.12.049.

Cai DX，Xie ZH，Yuan AL.Effect of information behavior intervention on medication compliance of patients with hypertension in mountainous area [J].International Medicine and Health Guidance News，2013，19(12)：1847-1849.DOI：.3760/cma.j.issn.1007-1245.2013.12.049.

[32] 陈金花.电话随访对出院高血压患者健康教育的研讨[J].医学信息，2014，(17)：352.DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2014.17.394.

Chen JX.Discussion on telephone follow-up on health education of hypertension patients discharged from the hospital [J].Medical Information，2014，(17)：352.DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2014.17.394.

[33] 肖霞.电话随访式健康教育对出院老年高血压患者的影响[J].医学信息，2015，(19)：83.DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2015.19.109.

Xiao X.Effect of telephone follow-up health education on elderly hypertensive patients [J].Medical Information，2015，(19)：83.DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2015.19.109.

[34] 温慧君.基于QQ平台的社区年青高血压患者管理模式研究[J].齐鲁护理杂志，2015，(13)：47-48.DOI：10.3969/j.issn.1006-7256.2015.13.018.

Wen HJ.The QQ Platform-based Community Management Model Use for Young Patients with Hypertension [J].Journal of Qilu Nursing，2015，(13)：47-48.DOI：10.3969/j.issn.1006-7256.2015.13.018.

[35] 高跃中，符雁翔，梅月芳，等.高血压社区控制技术对心脑血管急性事件的影响[J].中国心血管杂志，2015，20(5)：366-369.DOI：10.3969/j.issn.1007-5410.2015.05.012.

Gao YZ，Fu YX，Mei YF，et al.Effects of community hypertension control technology on the incidence of acute cardiovascular and cerebrovascular events [J].Chin J Cardiovasc Med，2015，20(5)：366-369.DOI：10.3969/j.issn.1007-5410.2015.05.012.

[36] 华琦，范利，李静，等.高龄老年人血压管理中国专家共识[J].中国心血管杂志，2015，20(6)：401-409.DOI：10.3969/j.issn.1007-5410.2015.06.001.

Hua Q，Fan L，Li J，et al.China experts consensus on the managements of hypertension in the very old people [J].Chin J Cardiovasc Med，2015，20(6)：401-409.DOI：10.3969/j.issn.1007-5410.2015.06.001.