经尿道双极等离子电切术和尿道前列腺电切术治疗良性前列腺增生的疗效比较

韩巧军，吴兆春，邱锦新

(东莞市清溪医院外四科，广东 东莞 523660)

良性前列腺增生(BPH)是临床中常见的老年男性疾病之一，主要症状为尿路出口阻塞、前列腺增大等，严重影响患者的生活质量。临床中常采用手术方式治疗。经尿道双极等离子电切术(PKRP)和尿道前列腺电切术(TURP)是治疗BPH的两种方式[1]，本文旨在探讨PKRP和TURP治疗BPH的疗效，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

经医院医学伦理委员会批准选取东莞市清溪医院2015—2017年收治的60例BPH患者在签署知情同意书后按照随机数字法分为2组。对照组30例，年龄59～86岁，平均(71.42±4.96)岁；前列腺质量33～141 g，平均(52.68±1.53)g。研究组30例，年龄61～84岁，平均(72.66±5.56)岁；前列腺质量35～149 g，平均(52.18±1.71)g。2组间一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 治疗方法

2组患者均取截石位，给予持续硬膜外麻醉，电切镜在直视下经尿道置入，观察病变情况。对照组采用TURP，使用KarlStroz电切设备电切，电切功率120～160 W，电凝功率80 W，工作介质为4%甘露醇持续低压冲洗。研究组采用PKRP，使用离子双极电切系统电切，电切功率280～320 W，电凝功率50～80 W，工作介质为0.9%氯化钠溶液持续低压冲洗。2组患者手术切割方式相同。

1.3 观察指标及疗效判断标准

比较2组手术相关指标(术中出血量、手术时间、切除腺体质量、导尿管留置时间、住院时间)和术后并发症发生情况。

统计2组患者干预前及干预3个月时尿道功能[最大尿流率(Max)[2]、剩余尿量(Ru)[3]、前列腺症状评分(IPSS)[4]]和生活质量评分(QOL)[5]。其中IPSS评分分值范围为0～35分，分值越高表明患者症状越严重；QOL评分分值范围为0～6分，分值越低表明患者生活质量越好。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 2组患者手术相关指标的比较

2组患者切除腺体质量比较差异无统计学意义(P>0.05)，研究组术中出血量显著少于对照组，手术时间、导尿管留置时间、住院时间均短于对照组(均P<0.05)。见表1。

表1 2组患者手术相关指标的比较 ±s

2.2 2组患者并发症发生情况的比较

研究组总并发症发生率(10.00%)显著低于对照组(23.33%)(P<0.05)。见表2。

表2 2组患者并发症发生情况的比较

*P<0.05(χ2=3.159)与对照组比较。

2.3 2组患者尿道功能指标及生活质量评分的比较

2组患者干预前Max、RU、IPSS、QOL比较差异无统计学意义(均P>0.05)，干预后2组Max、RU、IPSS、QOL均较干预前显著降低，且研究组低于对照组(均P<0.05)。见表3。

表3 2组患者尿道功能指标及生活质量评分的比较 ±s

*P<0.05与干预前比较，#P<0.05与对照组比较。

3 讨论

BPH患者主要临床表现为尿路梗阻，如果没有及时给予治疗可能引发肾损伤，对患者生命安全造成威胁。TURP是BPH治疗的金标准，但是临床应用中患者术后并发症发生率较高，不利于患者预后[6]。近年来，随着医疗技术的不断提高，PKRP逐渐应用于临床。

本研究对照组采用TURP治疗，研究组采用PKRP治疗，结果显示研究组术中出血量显著少于对照组，手术时间、导尿管留置时间、住院时间均短于对照组，分析原因可能是因为PKRP相较于TURP，没有负极板，可避免灼伤和电击，切割温度较低[7]，因此对周围组织损伤较小，患者术中出血量少，术后恢复速度较快。研究组术后总并发症发生率低于对照组，可能是因为PKRP切割温度低，对周围热损伤小，且创面厚度适中，具有良好的止血效果[8]，加上术中使用生理盐水持续低压冲洗，有效降低了前列腺电切综合征发生率[9]，因此患者并发症发生率低。研究组术后Max、RU、IPSS、QOL均低于对照组，可能是因为PKRP避免了TURP对周围组织的电热能切割热穿透情况，降低对尿道的损伤，并且PKRP没有负极板，不对人体产生电流刺激和损伤，在切割的同时可以令组织形成0.5～1.0 mm 凝固层，具有很好的止血效果，保持术中视野清晰，降低操作对尿道的损伤[10]，因此患者尿道功能恢复更好，具有更高的生活质量。

综上所述，PKRP治疗BPH可显著降低患者损伤，术后恢复快，并发症少，尿道功能改善明显，患者具有较高的生活质量。