垂体后叶素联合卡前列素氨丁三醇治疗产后出血的疗效

朱 琦，曹永利，李 娟

(深圳市龙岗区妇幼保健院产科，广东 深圳 518172)

产后出血是分娩期常见的并发症之一，常见病因为凝血功能障碍、宫缩乏力、胎盘因素、产道裂伤等。产后出血的进展十分快速，少量出血时可能导致垂体前叶功能降低、贫血与产褥感染等症状，而大量出血时可诱发失血量休克、严重感染，甚至死亡[1]。据调查[2]显示，死亡产妇中产后出血的所占比例约为45.6%。因此，及时采取有效的措施控制产后出血，保证患者生殖健康与生命安全十分必要。笔者对28例产后出血患者应用垂体后叶素与卡前列素氨丁三醇联合治疗，临床取得了满意的效果，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2015—2017年深圳市龙岗区妇幼保健院收治的产后出血患者56例，按随机数表法将其分为对照组与研究组，每组28例。对照组年龄21～40(29.5±4.2)岁，孕周37～42(39.2±0.5)周，分娩方式：剖宫产20例、顺产6例、产钳助产2例，产次1～4(1.5±0.5)次；研究组年龄21～41(29.4±3.5)岁，孕周37～42(39.5±0.6)周，分娩方式：剖宫产21例、顺产5例、产钳助产2例，产次1～4(1.2±0.5)次。纳入标准：符合产后出血诊断标准，且为宫缩乏力性产后出血。排除标准：合并心脑血管疾病、肝肾功能障碍、全身感染、妊娠高血压或糖尿病；伴有免疫系统与血液系统疾病；对研究中涉及的药物存在过敏情况。2组患者的年龄、孕周、分娩方式与产次等资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 治疗方法

对照组给予子宫肌层局部注射宫缩素(南京新百药业有限公司)10～60 U，注射垂体后叶素(南京新百药业有限公司)6 U。研究组在对照组基础上肌内注射250 μg卡前列素氨丁三醇(常州四药制药有限公司)。

1.3 观察指标

比较2组产后30 min，2、24 h时出血量、止血时间及子宫切除率。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 产后出血量比较

研究组产后各时点出血量均显著低于对照组，差异具有统计学意义(P<0.01)，见表1。

表1 2组产后不同时段出血量比较 ±s，V/mL

2.2 止血时间比较

研究组止血时间为(18.5±4.5)min，对照组为(38.6±3.5)min，研究组止血时间显著低于对照组，差异具有统计学意义(t=4.665，P=0.021)。

2.3 子宫切除率比较

研究组无子宫切除病例，对照组子宫切除1例(3.57%)，2组子宫切除率比较差异无统计学意义(χ2=0.845，P=0.985)。

3 讨论

产后出血是产科常见的并发症，若未及时采取有效的止血治疗措施可进一步诱发失血性休克、弥散性血管内凝血等并发症，甚至死亡[3]。近年来，随着女性生活压力的增加，加之高龄、生活不规律、精神压力与高龄等因素的影响，产后出血的发生率随之攀升。产后出血主要表现为产道大量且急迫性出血，而恢复子宫收缩是治疗宫缩乏力性产后出血的关键[4]。缩宫素是治疗产后出血的常见手段，虽然能在一定程度上改善出血症状，但整体收效仍有所欠缺[5]。目前，如何通过有效的治疗措施促使产后出血患者快速达到止血目的，保证生殖健康与生命安全已成为产科临床学者研究的重点课题。

垂体后叶素是由牛脑、猪脑垂体后叶内提取的水溶性成分，内含加压素与催产素，其中催产素可以选择性作用于子宫平滑肌，加压素则可以收缩小动脉与毛细血管的作用，能够降低肺部静脉压力与循环压力，对于血管破裂处血栓具有强效的止血功效。

卡前列素氨丁三醇属于处方类药物，内容物为天然前列腺素F2α甲基衍生物的氨丁三醇，肌内注射后可刺激妊娠子宫肌层收缩，提高血小板与血管内皮细胞功能，不仅可以减少出血，且增强了子宫内压力，促使开放的宫腔与血管快速闭合，继而达到理想的止血作用。

有学者[6]对剖宫产产后出血患者应用了垂体后叶素与卡前列素氨丁三醇联合治疗，结果显示药物应用3～5 min后，出血量可见明显减少。还有学者[7]发现垂体后叶素联合卡前列素氨丁三醇可以有效减少产后出血量，降低子宫切除率。

本文研究结果显示，研究组产后30 min，2、24 h出血量均低于对照组，差异具有统计学意义(P<0.01)，研究组止血时间为(18.5±4.5)min，低于对照组的(38.6±3.5)min，差异具有统计学意义(P<0.05)。本文研究结果与上述报道相符，垂体后叶素与卡前列素氨丁三醇能够有效缩短止血时间，减少产后出血量。妊娠女性血液处于高凝状态，提高了凝血因子水平与纤维蛋白溶酶活性，而在卡前列素氨丁三醇的作用下可以使大量血小板聚集，并释放凝血物质而达到止血的目的；垂体后叶素能够压迫子宫平滑肌血管，促使子宫平滑肌收缩，联合卡前列素氨丁三醇进一步增强了凝血功能，加快止血作用。有研究[8]发现，采用垂体后叶素与卡前列素氨丁三醇治疗产后出血，能够进一步降低子宫切除率。本文研究结果显示，研究组无子宫切除病例，对照组子宫切除1例，2组子宫切除率对比差异无统计学意义(P>0.05)。

综上所述，垂体后叶素与卡前列素氨丁三醇联合应用于产后出血患者中的疗效显著，可以进一步减少出血量，缩短止血时间，保证患者的生殖健康。