食管癌术后吻合口瘘35例治疗体会

闵庭明,王启斌

(1.江苏省泰州市第三人民医院 胸外科,江苏 泰州,225321; 2.江苏省泰兴市人民医院 胸外科,江苏 泰兴,225400)

食管癌是中国常见恶性肿瘤，手术是治疗食管癌的方法之一。吻合口瘘是食管癌术后最常见、最严重的并发症，其发生率为0.8%～6.5%,病死率为11.0%～35.7%[1]。发生原因复杂，各种手术方法都不能保证不出现瘘。多数学者认为，食管癌吻合口瘘的发生与吻合技术，残端血供及吻合口张力，患者营养状况，术后感染等因素影响有关。随着现代治疗技术水平提高，早期发现、早期治疗吻合口瘘很重要。本研究分析本院2007年1月—2017年8月手术治疗1 186例食管癌患者中出现吻合口瘘35例患者，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2007年1月—2017年8月行食管癌切除术1 186例，术后并发吻合口瘘35例，其中男31例，女4例; 年龄最大74岁; 颈部瘘10例，胸内吻合口瘘25例; 治愈31例，死亡4例。吻合口瘘发生时间为术后5～8 d者33例,2例在出院后1个月左右。

1.2 临床诊断

诊断主要依据临床表现及相关检查。33例患者术后出现不同程度持续体温升高，胸闷气急，胸背部疼痛，心率增快，血象升高。颈部吻合口瘘表现为颈部切口红肿、皮下波动。拆开切口缝线有带气泡黏液样分泌物外溢。胸内吻合口瘘表现为胸腔引流管、纵隔引流管引流出混浊淡黄黏稠液体或引出进食的食物残渣。辅助检查胸片或胸部CT可见包裹性积液或液气胸。口服美兰发现引流管有兰色液体外流，或在X线下碘油造影发现造影剂溢出，可以发现瘘口位置和脓腔大小。……