水肿的临床治疗验案举隅

吴东腾

（太原师范学院校医院，山西太原030006）

水肿是指水液滞留体内，泛溢肌肤而引起眼睑、头面、四肢、胸腹部、背部等某一部分水肿、甚至蔓延至全身浮肿，按之凹陷不起。严重者，还可伴有胸水、腹水等症。水肿与鼓胀不同，二者皆可见全身浮肿，但水肿是以头面部或下肢先肿，逐渐遍及全身，腹部皮肤无青筋暴露，一般皮色不变。鼓胀先见腹部肿大，继而出现下肢或全身浮肿，腹部皮肤有青筋暴露是其特征，临床当以鉴别之。

1 对水肿的认识

人体内津液生成、输布与排泄主要和肺、脾、肾等脏关系密切。中医学认为，饮入于胃、游溢精气，上输于脾。脾主运化水液与水湿。脾主升，脾气散精上归于肺。肺主宣发肃降，通调水道，下输膀胱。肾与膀胱相表里，肾主水液司二便。因为全身的津液都要经过肾的蒸腾气化，升清降浊，小便排出的多少调节着全身的津液代谢。故水肿的形成其本在肾，其标在肺。《内经》云“诸湿肿满，皆属于脾。”

水肿的病因很多，如外邪中风邪袭表，肺失宣发肃降，通调失职。水湿之邪浸于肌肤、脾失运化。若饮食起居失常，或劳倦内伤也可导致肺失通调，脾失转输，肾失气化，三焦水道不畅。故水肿一症，源于全身气化功能障碍，水液不能排出体外，潴留体内，泛溢肌肤而发为水肿。

水肿之治法比较明确，在《金匮要略·水气病》中提出“腰以上肿发其汗，腰以下肿需利小便”。现就临床上治疗水肿病例举隅报道如下。

2 病案举隅

2.1 手足水肿

王某，男，40岁，农民，2015年8月25日初诊。……