辨病辨证结合论治慢性萎缩性胃炎体会

肖金海

（重庆市巴南区中医院，重庆 401320）

慢性萎缩性胃炎（chronic atrophic gastritis，CAG），属中医“胃痞”、“胃脘痛”、“呃逆”等范畴［1］，CAG病证结合辨治研究颇多，但临床分型证治也见仁见智。笔者认为，其辨证论治应遵循1989年中西医结合研究会消化系统疾病专业委员会制定的《慢性胃炎中西医结合诊断辨证和疗效标准》，再结合发病的初、中、末时期，以及胃镜下病理诊断表现之轻、中、重程度，中西融汇，病证结合，分型（分期、分度）论治，以提高临床疗效。

1 分时期

王阶等［2］通过研究，认为CAG“初期”多见肝胃不和证。而“肝胃不和”证在巩艳春［3］对328例慢性胃炎研究中占41.77%。其胃镜下可见胃黏膜充血相间，胆汁返流，胃蠕动快。患者往往有情志不遂，烦躁易怒，好生闷气等。CAG“中期”多表现为湿热中阻（或脾胃湿热），其比例为5.25%，巩艳春［3］在慢性胃炎的研究中该型比例也高占18.9%。胃镜下表现为胃黏膜充血水肿，局部腐烂、胃黏液较稠。患者多有平素嗜食辛辣或有吸烟饮酒嗜好。另外，据蔡子鸿等［4］研究，“肝胃不和”型中Hp阳性率占比达56.76%。冯莲君等［5］研究报告该型Hp检测阳性率占87.14%。牛兴东等［6］研究报告Hp阳性率接近100%。

CAG“后期”即久病患者，由于失治或多方服药，并反复发作，正气渐伤，往往表现为脾胃虚弱或胃阴不足之证。在胃镜下胃黏膜红白相间，呈龟裂改变，胃黏液量少；前者胃黏膜变薄，橘红色中混有不同程度的灰白色，黏膜下血管呈红色网状分布，胃黏液比较清［7-8］。

2 判程度

楼焕进等［9］对1500例CAG研究表明，从病理诊断判定轻度CAG989例，占比65.93%。中医辨证分型为脾胃虚弱型311例（31.45%），肝郁化热型227例（22.95%），脾胃湿热型309例（31.24%），胃阴不足（亏虚）型142例（14.36%）。……