脑卒中后吞咽功能障碍康复现状与护理研究进展

沈 花, 周 华, 鞠明凤, 李 蕊

(上海市同仁医院, 上海, 200050)

世界卫生组织调查结果显示, 中国脑卒中发病率排名世界第1。脑卒中除了高致死率外, 还具有高致残率和高复发率的特点, 严重威胁患者生命健康和生活质量。国外研究[1]证实, 28%～67%的脑卒中的患者会发生吞咽障碍, 而且不同程度的会引起吸入性肺炎、脱水、营养不良等并发症。吞咽困难以发音困难、构音障碍、自主咳嗽异常、流涎、吞咽后呛咳、吞咽后声音改变为主症, 且在老年人中尤为常见, 发病率高达48.6%[2]。因此, 脑卒中后早期介入康复及进行护理干预, 对患者吞咽功能障碍的恢复起着非常重要的作用, 还能降低以吸入性肺炎为首的并发症发生率, 促进康复, 增强患者康复信心。

1 脑卒中后吞咽功能障碍的发病机制

吞咽障碍是指任何食物(包括唾液)从口腔运送到胃的过程中出现障碍的一种表现。吞咽的神经机制较为复杂, 包括高级中枢、吞咽中枢、吞咽肌群、生理过程、器质性病变等。基本上分为认知期障碍、口腔准备期障碍、口腔期障碍、咽期障碍和食管期障碍。其临床主要表现为进食困难、小口吞咽、缓慢进食、咽下有梗阻感、饮水有呛咳, 并伴有发音费力或不清晰等特点[3]。患者临床症状和体征显示, 不同部位脑卒中后吞咽障碍的特点则有不同侧重[4]。① 脑皮质损伤: 左侧大脑皮质损伤可导致吞咽失用和口腔期功能障碍, 右侧大脑皮质损伤与左侧大脑皮质脑卒中比较, 咽期吞咽障碍更常见。……