犬猫肾功能衰竭的诊疗



犬猫肾功能衰竭的诊疗

成杰 （山东省龙口市诸由观镇畜牧兽医工作站 265705）王树平 （山东省龙口市畜牧兽医工作站） 仲亚娜 （山东省龙口市新嘉街道畜牧兽医工作站）

犬猫的肾功能衰竭是指肾组织发生的急性肾功能不全或肾衰竭或肾单位绝对数减少所致的临床综合症。病因多种，需根据临床症状及实验室检测确诊该病，并采取相应的治疗措施

在临床就诊病例中经常遇到犬猫的肾功能衰竭病例，如果不采取有效的治疗措施，往往会造成死亡。因此，采取有效的治疗措施能为犬猫的生存赢得宝贵的时间，笔者对临床上常用的肾功能衰竭的诊疗作一简单的介绍。

1 肾功能衰竭的分类

肾功能衰竭是指肾组织发生的急性肾功能不全或肾衰竭或肾单位绝对数减少所致的临床综合症。可分为急性肾功能衰竭和慢性肾功能衰竭。

1.1 急性肾功能衰竭 急性肾功能衰竭又称急性肾功能不全，是指由多种原因造成的急性肾实质性损害而导致的肾功能抑制。临床上以发病急骤，少尿或无尿，代谢紊乱和尿毒症等为主要特征。

1.2 慢性肾功能衰竭 慢性肾功能衰竭是由于功能性肾组织长期或严重丧失，承担肾功能的肾单位绝对数减少，不能维持机体环境的相对平衡所致。临床上以出现各种代谢紊乱为主要特征。

2 肾功能衰竭的症状

2.1 急性肾功能衰竭的临床表现可分3期 （1）少(无)尿期：多数病例此期可持续15d左右。患病犬猫在原发病症状的基础上，排尿明显减少或无尿。由于水、盐及代谢产物排泄障碍，而出现水肿、心力衰竭、高钾血症、低钠血症、代谢性酸中毒、氮血症，且易发生感染等。（2）多尿期：若能渡过少尿期，则尿量开始增加。但水及氮质代谢产物潴留依然显著，由于钾排出过快而发生低钾血症，有些犬猫出现心力衰竭，后肢瘫痪等症状。患病犬猫多死于该期，亦称危险期。耐过者，水肿开始消退，症状逐渐好转。（3）恢复期：经过多尿期后，尿量逐渐恢复正常。但由于患病犬猫体力消耗严重，表现肌肉无力、萎缩等。恢复期的长短，取决于肾实质病变的程度。重症者，肾小球滤过功能长期不能恢复，可转变为慢性肾衰。

2.2 国内小动物临床常把犬猫慢性肾功能衰竭分为三个时期 （1）肾功能不全代偿期：犬：GFR≤30%~33%,猫：GFR≤28%~30%，肾脏功能已经不能完全满足机体代谢需要，肾脏尿浓缩功能开始异常，BUN及Scr指标开始轻度升高，临床无明显症状，一般在体检时才能发现。(有些猫并不遵循上述规律，GFR在极低水平时仍具有尿浓缩功能)。（2）肾功能不全失代偿期：GFR≤25%,肾功能指标明显升高，开始出现氮质血症，临床表现为轻度贫血，精神食欲减退，多尿等症状。（3）肾功能衰竭期,即尿毒症期：GFR≤10%,肾功能指标比第Ⅱ期更高，出现明显的呕吐、食欲废绝、消瘦、精神沉郁、口臭、贫血加重，高磷血症，代谢性酸中毒等。

3 实验室检验

3.1 尿液检验 少尿期尿量少，尿比重初期高于1.025，尿钠浓度高，尿中可见红细胞、白细胞、各种管型及蛋白质。多尿期尿比重降低，尿中可见白细胞。

3.2 血液检验 白细胞总数及中性粒细胞比例增高；血中肌酐、尿素氮、磷酸盐、钾含量升高；血清钠、氯及CO2结合力降低。

3.3 肾造影 急性肾衰时，造影剂排泄缓慢，根据肾显影情况可判断肾衰程度。肾显影慢，逐渐加深，表明肾小球滤过率低；显影快而不易消退，表明造影剂在间质及肾小管内积聚；显影极淡，表明肾小球滤过几乎停止。

3.4 超声波检查 可确定肾后性梗阻。

3.5 液体补充试验 给少尿的犬补液200~1000ml后，静脉注射速尿，若仍无尿或尿比重低，可认为急性肾功能衰竭。

4 诊断

根据发病史、临床症状结合实验室检验结果可做出诊断。

5 治疗

5.1 急性肾衰竭 防止休克和脱水，及时补液，纠正酸中毒和减缓氮血症为治疗原则。（1）少尿期治疗：治疗原发病并纠正高血钾和水钠潴留。①饮食疗法：给予高糖、低蛋白、富含维生素且易消化的食物。②补液、纠正高血钾及氮血症：据红细胞压积容量和临床症状确定脱水程度及补液量(参见液体疗法)。需补液量(L)=失水率(%)×体重(kg)。若高钾血症严重，可静脉滴注等渗盐水或乳酸林格氏液(10~20ml/kg体重)；若伴酸中毒(血浆CO2结合力在12~15mmol/L以下)，可根据CO2-CP静脉注射碳酸氢钠(1~2ml/kg体重)，1~2次/d。对有肾小管坏死的危险病例，纠正脱水后可用渗透性利尿剂，如20%甘露醇或20%葡萄糖溶液静脉注射，1~2ml/kg体重，4ml/min的速度输入，以减轻氮血症。除补液外，尚可用10%葡萄糖溶液30ml加1IU胰岛素(按1ml/kg体重)静脉注射，或按0.5ml/kg体重口服10%葡萄硼酸钙溶液以纠正高血钾。③对症疗法：为防止发生败血症，可肌肉注射氨苄青霉素。为防止休克，可肌肉注射地塞米松(0.5~1mg/kg体重)，1~2次/d。解除痉挛，可肌肉注射氯丙嗪，1~2mg/kg体重，2次/d。当重金属中毒时，应尽早投予二巯基丙醇4.4~ 6.6mg/kg体重，肌肉注射，间隔4~6h/次。当尿路阻塞时，应设法排除阻塞。（2）多尿期治疗：多尿期开始时，为尿毒症高峰，仍需按少尿期治疗，随尿量渐多，水肿消退，转入多尿期治疗。主要应适时补钾，可按血钾浓度让病犬猫按50~100mg/kg体重口服钾盐，并据尿量的1/3补液，使多尿期延长。血浆非蛋白氮下降后，增加食饵中蛋白质。也可肌肉注射丙酸睾丸素，20~50mg/次，每2~3日1次。（3）恢复期：血尿素氮为20mg/dl，可作为恢复期开始的指标，此期应注意营养，加强护理并适当锻炼使之早日康复。

5.2 慢性肾衰的肾脏损害是不可逆的，故治疗原则为控制病程发展，恢复代偿，延长生命。（1）加强护理：减少食饵中的蛋白质，必要时给予高生物价蛋白质，如鸡蛋、瘦肉等(每日喂0.5~1.5g/kg体重)，勿喂奶类及肉骨头等。食饵含总能量：幼犬及猫4.6×105J/kg体重，成年犬猫为2.9×105J/kg体重。为促进消化和采食，还可加调味品。（2）纠正水与电解质平衡紊乱：按脱水程度(见急性肾衰)予以补液，多给饮水。失钠多者可用3%高渗盐水静脉滴注。有水肿及血压高者限制饮水和摄盐量。尿少时限制钾的摄入，而尿多者适当补钾。对慢性尿毒症并伴缺钙和肾性骨病者，给予维生素D和大剂量钙(碳酸钙0.1g/kg体重，分2或3次口服，或用10%葡萄糖酸钙静脉注射)。（3）纠正酸中毒：用乳酸林格氏液(40~50ml/kg体重)静脉注射，或口服碳酸氢钠，(50mg/kg体重，4次/d)。并可用氢氧化铝凝胶制剂(按0.6g/kg体重，3次/d)，以减少钙的丧失，阻止磷的吸收。（4）对症治疗：有感染者给予抗生素；出现抽搐、昏迷等神经症状者，可直接向腹腔内注射苯巴比妥溶液(常规量减半)，但禁用镁盐；为促进患病犬猫恢复代偿，可用腹膜透析疗法

（2017–09–16）

S858.292-3

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1007-1733(2018)02-0035-02