中西医结合治疗支气管哮喘寒哮证的临床观察

刘翠霞

摘要：目的探究加味小青龙汤辅助阿奇霉素静滴及布地奈德混悬液雾化吸入对支气管哮喘寒哮证患者肺功能及生活质量的影响。方法选取2015年7月～2017年3月本院支气管哮喘寒哮证患者74例，依据治疗方案不同分组，各37例。对照组予以阿奇霉素静滴+布地奈德混悬液雾化吸入治疗，于此基础上，观察组予以加味小青龙汤治疗。观察统计2组治疗效果，并对比治疗前后2组肺功能指标用力肺活量（FVC）、峰值呼气流速（PEF）、一秒用力呼吸容积（FEV1）及生活质量变化情况。结果2组治疗总有效率相比，观察组9730%高于对照组7568%，差异有统计学意义（P<005）;观察组治疗后FVC、PEF、FEV1水平、SF-36评分均较高，差异有统计学意义（P<005）。结论对支气管哮喘寒哮证患者予以阿奇霉素静滴、布地奈德混悬液雾化吸入治疗基础上，联合采用加味小青龙汤，可显著改善患者肺功能，提高生活质量及临床疗效。

关键词：加味小青龙汤;阿奇霉素;布地奈德混悬液;支气管哮喘

中图分类号：R25612    文献标志码：B    文章编号：1007-2349（2018）05-0052-02

支气管哮喘为临床常见呼吸系统疾病之一，临床主要表现为胸闷、咳嗽、喘息及呼吸困难等症状，且发病多呈长期性、周期性及反复性，严重者易引发慢性支气管炎、肺气肿等并发症，彻底治愈具有较大难度，对患者肺功能、生活质量造成严重影响[1]。近年来，受环境恶化、生活方式转变等因素影响，支气管哮喘患病率不断攀升[2]。因此，积极采取有效措施治疗支气管哮喘尤为重要。以往临床上多采用阿奇霉素静滴、布地奈德混悬液雾化吸入等方案治疗支气管哮喘，虽可一定程度缓解病情，但不良反应较多，影响治疗效果[3]。中医药治疗支气管哮喘历史悠久，多认为支气管哮喘寒哮证由多因素诱发，治疗需以化饮平喘、温肺散寒为主。本研究选取74例支气管哮喘寒哮证患者，探究加味小青龙汤辅助阿奇霉素静滴及布地奈德混悬液雾化吸入对支气管哮喘寒哮证患者肺功能及生活質量的影响。现报道如下。

1 资料与方法

1 .1. 临床资料选取2015年7月—2017年3月本院支气管哮喘寒哮证患者74例，依据治疗方案不同分组，各37例。其中观察组女17例，男20例，年龄20～77岁，平均年龄（3954±852）岁，病程1～9 a，平均病程（415±149）a;对照组女18例，男19例，年龄21～78岁，平均年龄（3992±885）岁，病程2～9 a，平均病程（462±141）a。2组临床资料无明显差异（P>005），患者均对本研究知情。

1 .2. 方法对照组予以阿奇霉素（国药集团国瑞药业有限公司，国药准字H20030108）静滴+布地奈德混悬液（上海信谊药厂有限公司，国药准字H20010552）雾化吸入治疗，阿奇霉素：10 mg/（kg·d），1次/d，静脉滴注，连续治疗5 d;布地奈德混悬液：2 mL/次，2次/d，雾化吸入，连续用药7 d;于此基础上，观察组予以加味小青龙汤治疗，组方：甘草6 g，五味子6 g，干姜6 g，细辛6 g，半夏9 g，杏仁9 g，桂枝9 g，白芍9 g，麻黄9 g，胡颓子叶9 g，地龙12 g，僵蚕12 g;加味：喘甚者加苏子9 g，舌质暗者加桃仁9 g，以上药物以水煎煮，1剂/d，取汁200 mL，分早晚2次服用，连续治疗7 d。

1. 3. 观察指标观察统计2组治疗效果，并对比治疗前后2组肺功能指标[用力肺活量（FVC）、峰值呼气流速（PEF）、一秒用力呼吸容积（FEV1）]及生活质量变化情况。

1 .4 .判定标准（1）疗效判定标准参考《中药新药临床研究指导原则》制定[4]，治愈：胸闷、咳嗽、喘息及呼吸困难等症状基本消失，哮鸣音消失，且胸片未见感染性炎症性肺纹理;好转：哮喘相关症状、体征明显好转，发作时间明显缩短，哮鸣音显著减少，胸片可见轻度炎性肺纹理;无效：未达到上述标准。（2）生活质量以简明健康状况调查量表（The short-form 36 item health survey questionnaire，SF-36）评价，分值越低则生活质量越差[5]。

1 .5 .统计学方法数据以SPSS170分析，计量、计数资料用（x±s）、n（%）表示，以独立样本t、卡方检验，P<005表示差异有统计学意义。

2 结果

2 .1 .2组临床疗效比较见表1。

2 .2. 与对照组比较2组肺功能指标及生活质量评分变化情况2组治疗前FVC、PEF、SF-36及FEV1差异均无统计学意义（P>005）;观察组治疗后FVC、PEF、FEV1水平、SF-36评分均较高，差异有统计学意义（P<005）。见表2。

支气管哮喘发病机制、病因较为复杂，多认为与变态反应、遗传机制、气道高反应性、呼吸道病毒感染、气道神经调节失常、气道重构、气道慢性炎症、神经信号转导机制及其相互作用等因素有关[6]。近年来，随着临床上对支气管哮喘研究的深入，不断加深对其生理病理机制认识，使得该病治疗逐渐规范化。

布地奈德混悬液雾化吸入、阿奇霉素静滴为临床治疗支气管哮喘常用方案，其中布地奈德为糖皮质激素，局部抗炎作用显著，雾化吸入后，可短时间内进入肺部减少过敏性介质释放，抑制平滑肌收缩反应;阿奇霉素是具有广谱抗菌效果的大环内酯类药物，细胞膜穿透力较强，可有效抑制炎性介质释放，缓解气道高反应，改善临床症状。但单一应用西药治疗支气管哮喘效果并不理想，且会影响患者依从性，治疗具有一定局限性。近年来，中医药在多种疾病治疗中取得显著效果，逐渐受到临床学者高度关注。中医学认为支气管哮喘属“哮喘”、“宿痰”、“哮证”等范畴，多因外感六淫、七情所伤、饮食劳疲所致，该病之本为肾、脾阳虚，而肺内寒饮留伏则为标，治疗需以解表辛温散寒、温肺化饮为主。加味小青龙汤出自《伤寒论》[7]，方中地龙具有通络平喘之功效;细辛、干姜可温肺化饮;桂枝、麻黄具有散寒宣肺、发汗解表之功效;五味子敛气、白芍养血，二者配合辛散之药，加强止咳平喘之功效;半夏可祛痰散结和胃;诸药合用，宣中有降，开中有和，升降有权，共奏解表辛温散寒、温肺化饮之功效，诸证得治。现代药理学证实，小青龙汤可通过再建β2-肾上腺素能受体功能，改善肺功能，同时还可调节机体免疫平衡，抑制Th2细胞亚群优势反应，从而减轻气道炎症，降低气道高反应，缓解哮喘症状，最终达到治疗目的[8]。本研究结果显示，观察组治疗总有效率9730%高于对照组7568%（P<005）。结果说明对支气管哮喘寒哮证患者予以阿奇霉素静滴、布地奈德混悬液雾化吸入治疗基础上，联合采用加味小青龙汤，可进一步提高治疗效果。观察组治疗后FVC、PEF、FEV1水平、SF-36评分均高于对照组（P<005）。结果提示加味小青龙汤辅助阿奇霉素静滴及布地奈德混悬液雾化吸入治疗支气管哮喘寒哮证，可显著改善患者肺功能，提高生活质量。

综上所述，对支气管哮喘寒哮证患者予以阿奇霉素静滴、布地奈德混悬液雾化吸入治疗基础上，联合采用加味小青龙汤，可显著改善患者肺功能，提高生活质量，效果较为显著。

参考文献：

[1]安文静，冯喜英，关巍，等老年慢性支气管哮喘患者血清白细胞介素-12、-18和-35的表达[J].中国老年学杂志，2017，37（5）：1184-1185

[2]刘丽华，李鑫，刘忠，等老年支气管哮喘急性发作期患者血清神经生长因子、白细胞介素-6和-25水平变化及意义[J].中国老年学杂志，2017，37（5）：1187-1188

[3]姜兴，杨晓华阿奇霉素静脉滴注联合布地奈德雾化吸入治疗支气管哮喘的效果观察[J].中国当代医药，2015，22（6）：154-156

[4]卫生部中药新药临床研究指导原则[S].北京：中国医药科技出版社，2002：135-139

[5]区彩庆，何晓璐整体护理对改善支气管哮喘慢性持续发作患者的护理效果及生活质量的影响[J].辽宁医学杂志，2016，30（3）：34-36

[6]杨俊姝，王鹏中西医结合治疗支气管哮喘寒哮证临床观察[J].湖北中医药大学学报，2016，18（1）：27-29

[7]纪志君，陈新枝玉屏风散、三子养亲汤合小青龙汤联合西药治疗支气管哮喘随机平行对照研究[J].实用中医内科杂志，2015，29（3）：106-108

[8]温柠如，黄赫，范英兰，等小青龙汤加减治疗支气管哮喘寒哮型疗效观察[J].中华中医药学刊，2015，33（12）：2912-2915